腹腔镜联合GnRH-α治疗卵巢内膜样囊肿的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合GnRH-α治疗卵巢内膜样囊肿的临床护理 许美琴 （南京大学附属常州第二人民医院 213000） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜联合GnRH-alpha;治疗卵巢内膜样囊肿的有效护理措施。方法　对2011年09月至2012年09月至我院行腹腔镜卵巢囊肿剥除手术术后联合GnRH-alpha;治疗卵巢内膜样囊肿的患者进行回顾性分析，包括一般护理，术前、术后护理，术后用药、用药后副反应及处理。结果　经治疗，患者均痊愈出院。结论　腹腔镜联合GnRH-alpha;治疗卵巢内膜样囊肿，良好的护理及用药后护理对患者的康复及病灶复发的降低起积极作用。 　　【关键词】 卵巢内膜样囊肿 腹腔镜 护理 GnRH-alpha; 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0253-01 　　子宫内膜异位症(EMS)是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面及宫体肌层以外的地方生长繁殖而形成的一种常见妇科疾病。以痛经、月经失调、不孕、性交痛和慢性盆腔疼痛为主要症状。卵巢是子宫内膜异位症的好发部位，发病率占内异症80%，有76%患者在25岁到45岁之间，有6%-10%的妇女在其生育期患有子宫内膜异位症[1]。治疗方法有药物治疗、手术治疗，对于有生育要求的年轻妇女来说，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术更为适合，腹腔镜具有出血少，视野清晰等特点，随着腔镜技术的不断发展，越来越多的患者选择腹腔镜下卵巢内膜样囊肿剥除手术。然而保留生育功能手术后此病的复发率为40％，保留卵巢功能术后此病的复发率为8％。普遍认为，子宫内膜异位症是雌激素依赖疾病[2]，对于症状较严重(如Ⅲ一Ⅳ期内异症)的患者，术后应加用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-alpha;)作为辅助治疗[3]。本文对2011年09月到2012年09月,至本院行腹腔镜下卵巢内膜样囊肿剥除手术，术后行GnRH短期周期治疗的患者进行回顾性分析,在子宫内膜异位症腹腔镜术后联合GnRH治疗的护理方面获得一些心得现报告如下。 　　一、临床资料和方法 　　1.患者资料 　　收集2011年09月至2012年09月因卵巢内膜样囊肿来院行腹腔镜卵巢囊肿剥除手术术后联合GnRH-alpha;治疗3-6个周期患者共109例，平均年龄38岁，所有研究对象均为腹腔镜手术考虑为卵巢内膜样囊肿，并得到病理证实。所有患者均为按美国生育协会(HFS)修正分期Ⅲ一Ⅳ期内异症，术后辅助GnRH-alpha;治疗3-6个周期。 　　2.方法 　　上述患者在全麻下行腹腔镜探查术，术中发现卵巢囊肿，行卵巢囊肿剥除手术，同时行术中冰冻切片，术后月经来潮第1-3天辅以3-6个周期的腹壁皮下GnRH-alpha;注射治疗，4周一次。 　　3.结果 　　用药后随访,平均随访时间为18月，患者痛经、性交痛和慢性盆腔疼痛等症状消失，复查时有7例患者发现新的病灶，复发率明显降低。 　　二、护理 　　1.术前护理 　　1.1 心理护理：向患者和家属讲解腹腔镜手术治疗的优缺点，以及对EMS的正确认识，缓解因对手术不了解而产生的紧张情绪，以良好的心理状态接受手术，提高患者术后适应心理。 　　1.2 肠道准备：卵巢内膜样囊肿的患者病变范围较广，通常粘连较严重，术中常进行粘连分离尤其是大网膜分离。如果肠道准备不彻底，会影响盆腔子宫内膜异位病灶的电凝术及卵巢内膜样囊肿的剥除。 　　1.3 手术区皮肤准备：同妇科腹部手术。 因腹腔镜手术路径是腹壁组织结构薄弱处的脐轮上下缘，要特别注意清洁脐孔，用刺激小的润肤油湿润透后轻轻去除污垢，避免粗暴操作，动作轻柔，以保证脐孔术野皮肤洁净无损伤。 　　2.术后护理 　　2.1 伤口护理：术后伤口用创可贴包扎，术后第二天换药。观察伤口是否有渗血渗液，保持伤口干燥清洁。如有渗血渗液督促医生及时换药，并仔细观察是否有活动性出血，如患者出汗较多需及时擦洗并更换干净病员服。 　　2.2 引流管护理：患者术后留置引流管一根，接引流袋，引流管切口以丝线固定并包扎，保持引流管通常，引流液将满时及时更换，观察引流液的颜色及引流量及时记录，若引流液颜色异常如为深红或鲜红色需立即向医生汇报，若引流液超过正常量需向医生汇报。根据引流液的多少一般于术后48到72小时拔除引流管，伤口无窦道形成。 　　2.3 术后排气护理：卵巢内膜样囊肿患者多有盆腔粘连，术后肠功能恢复有可能有阵发性疼痛，交待患者床上勤翻身，协助患者尽早下床适量活动。 　　2.4术后饮食护理：术后肛门排气后可进半流质，指导合理膳食，高蛋白质低脂肪，高营养饮食。同时嘱患者少量多餐。 　　3.初次用药护理