腹腔镜联合内镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合内镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理对策 吕晓燕 　　扬州市第一人民医院消化内科 225000 　　摘要：目的：总结腹腔镜胆囊切除术(LC)与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术同步治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理方法。方法：回顾性分析一年来符合该手术适应症的约20例胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜内镜联合同步治疗的护理体验。结果通过术前的心理护理及知识的宣教、术中的默契配合、术后的严密的病情观察和精心护理，20例患者心理稳定，术后未发生严重并发症，减轻了患者的痛苦，治疗护理效果满意。结论：围手术期开展严密护理干预，有利于减少手术并发症，促进患者康复，具有积极意义。 　　关键词：腹腔镜；胆囊结石；胆总管结石；护理 　　我院2014年采用内镜下腹腔镜联合治疗胆囊合并胆总管结石患者约20例，经精心护理，效果满意，现报告如下。 　　胆道结石的患者中有10%～33%的是胆囊结石合并胆总管结石，腹腔镜胆囊切除术(LC) 与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术同步治疗胆囊结石合并胆总管结石已被普遍接受，具有同步微创手术的许多优点。 　　1 护理方法 　　1.1 术前护理 　　1.1.1术前访视 　　了解患者有无高血压、冠心病、药物过敏病史，详细讲解注意事项及可能存在的不适，调动患者主观能动性，为手术营造良好的心里氛围。同时说明结石gt;1.5-2.0cm或结石较多时，手术时间将会延长。 　　1.1.2病人准备 　　术前进食低脂饮食、禁食禁饮6-8小时以上，常规作碘过敏实验，血常规及血、尿淀粉酶、出凝血时间等，术前嘱病人洗澡，擦净脐部污垢，病人重穿着不宜太厚，去除金属、假牙及其他影响摄影的衣着，术前30min遵医嘱予阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g im。 　　1.2 术后护理 　　1.2.1LC术后护理 　　术后给予低流量吸氧，指导病人深呼吸，有效咳嗽，促进CO2排除，腹腔中CO2可聚集在隔下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛，一般可自行缓解。 　　1.2.2鼻胆管引流的护理 　　术后妥善固定鼻胆管，注意观察引流液的颜色、性质及数量并准确记录。化脓性胆管炎者，引流液为白色脓性絮状物，长期胆管梗阻者为深黄色或墨绿色，2-3天后逐渐变成淡黄色，一般引流期不宜超过一个月，患者腹痛、腹胀、发热缓解后三天即可拔管。 　　1.2.3饮食护理 　　术后禁食24h，术后3h及次日凌晨分别查血淀粉酶，若结果正常，则可由清流质逐渐过渡低脂饮食，避免粗纤维食物，防止对术后十二指肠乳头摩擦导致渗血。 　　1.3 ERCP术后并发症的观察与护理 　　1.3.1急性胰腺炎 　　术后观察腹痛情况，血尿淀粉酶是否升高。一旦诊断为造影后胰腺炎，应禁食，胃肠减压，使用制酸剂、生长抑素及广谱抗生素等。 　　1.3.2急性胆管炎 　　多发生在胆管梗阻性病变的患者，遵医嘱给予降温，做血培养及药敏，必要时在抗感染 　　同时采取引流或手术治疗。 　　1.3.3出血 　　一般出血表现为术中切口渗血，少数迟发型出血在48-72小时内发生，术后密切观察有无呕血，黑便必要时查血常规和大便隐血试验，若黑便频繁或血便者做好术前准备。 　　1.3.4穿孔 　　早起表现为上腹痛持续性加重，X线表现为隔下游离气体。术后一般予保守治疗可痊愈。 　　1.4 LC潜在并发症的护理 　　病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，提示为胆瘘，一旦发现及时报告医师，协助处理。 　　2 出院指导 　　2.1合理饮食 　　少食多餐，应低脂低胆固醇、高纤维素富含膳食纤维饮食。 　　2.2活动与休息 　　注意劳逸结合，避免剧烈运动。 　　2.3疾病指导 　　告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因，出院后出现发热、呕吐、腹痛、腹胀、黄疸、陶土样便等情况及时就诊。 　　3 讨论：LC联合术中ERCP+EST优缺点 　　3.1双镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法，能够以最小的损伤将结石取出，并保留胆囊功能。这种技术相对于术前ERCP+EST降低胰腺炎的发生率以及ERCP+EST术后因并发症导致LC延期的可能，住院时间较序贯治疗缩短，且医疗费用相对降低，最大好处是一次性手术。而围手术期严密的护理干预，有利于减少手术并发症，促进患者康复。 　　3.2 双镜同步也有一定的问题与不足:最大的困难是外科医师和内镜医师必须同步配合手术，这是该方案推广应用的关键。患者体位非仰卧左侧倾斜45deg;，调整十二指肠乳头位置困难，增加手术难度，X线质量问题，如果手术失败，两科医师必须对进一步治疗方案达成一致。 　　参考文献： 　　[1]何玉荣.腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并???总管结石的护理[J].中国卫生标准管理,