腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石170例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石170例临床分析 首都医科大学平谷教学医院消化内科 北京 101200 摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）联合十二指肠镜乳头肌切开取石术（EST）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法 对170例胆囊结石合并胆总管结石病例行腹腔镜胆囊切除术联合乳头括约肌切开术治疗，分析患者术后恢复情况及术后并发症发生情况。结果 全部病例均先行内镜乳头括约肌切开取石术再行腹腔镜胆囊切除术，成功率96.5%，术后胆管炎复发率2.4%。结论 LC+EST术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效满意，值得临床推广。 关健词：腹腔镜；内镜；胆囊结石；胆管结石 Abstract：Objective To investigate the value of combined use of laparoscopic cholecystectomy（LC）and endoscopic sphincterotomy（EST）procedures in the treatment of gallbladder stones with common bile duct stones. Methods We retrospectively analyzed clinical data of 170 cases of gallbladder stones with common bile duct stones treated with laparoscopic cholecystectomy and endoscopic sphincterotomy（EST），to analyse the postoperative recovery time，postoperative complications of the cases. Results All the cases underwent endoscopic sphincterotomy（EST）followed by LC.The success rate was 96.5% and the recurrent cholangitis rate was 2.4%. Conclusion The combined use of ERCP and LC is effective in treatment of gallbladder stones with common bile duct stones，and it deserves to be widely used inclinical treatment. Key words：laparoscopy；Lendoscopic；gallbladder stones；common bile duct stones 腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石的标准术式，乳头肌切开取石术（EST）具有不切开胆道、不需麻醉、痛苦小、恢复快、创伤小的优点，故该术式得以快速推广应用[1]。LC+EST治疗胆囊结石合并胆总管结石更符合微创要求，已成为我院治疗胆囊结石合并胆总管结石的常用手术方式。现对我院已完成的170例LC+EST术式报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2007年2月-2015年8月在我院行LC+EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的170例患者的临床资料，男性102例，女性68例，年龄32-89岁，术前均经B超、CT或MRI证实为胆囊结石合并胆总管结石，其中50例为急性胆管???。 1.2 排除标准排除肝内胆管结石，内镜难以取尽者；排除胆道畸形或中转开腹内外引流者；排除随访小于2个月者；排除有严重心肺等重要脏器功能障碍者不能耐受手术者。 1.3 方法 全部患者常规先行ERCP及EST取石，患者左侧卧位或俯卧位，插入十二指肠镜置管造影，了解胆道情况，十二指肠乳头肌切开1-1.5cm，取石网篮及球囊取石成功后，留置鼻胆管引流，监测血尿淀粉酶正常1-2d后，经鼻胆管胆道造影，残留结石可再次取石；若无结石1-4d后行LC切除胆囊，出院后正常生活饮食。所有患者均门诊随访B超、肝功能，有可疑指征时，复查MRI或逆行胰胆管造影，了解术后并发症发生情况。 2 结果 170例中，手术成功164例，成功率96.5%，有1例术中胆道狭窄超过2cm，有手术禁忌症；有5例导丝无法插入十二指肠乳头。164例中有2例术后出血；4例术后发生急性胰腺炎，经保守治疗后均痊愈。本组患者未发生穿孔、死亡等严重并发症。术后随访2-6个月，4例发生反流性胆管炎，占总数的2.4%；未发现胆道结石复发；乳头狭