腹腔镜胃切除治疗胃间质瘤可行性及病例资料报告.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胃切除治疗胃间质瘤可行性及病例资料报告 王刚 孙立新 靳展 王亚军 （江苏省睢宁县人民医院 江苏 睢宁 221200） 【摘要】 目的：探讨腹腔镜胃切除术治疗胃间质瘤的临床疗效与可行性。方法：回顾分析2013年1月至2015年1月，我院接受腹腔镜下胃切除术治疗的30例胃间质瘤患者的临床资料。结果：本组30例患者均顺利完成腹腔镜切除术，其中，14例行胃底楔形切除术，5例行胃前壁楔形切除术，2例经胃前壁造口楔形切除术，7例近端胃切除术，2例远端胃切除术；平均手术时间为（126.85plusmn;55.21）min，术中出血量为（36.55plusmn;5.53）ml，术后住院时间（7.32plusmn;2.14）d，并发症发生率为6.67%。结论：腹腔镜胃切除治疗胃间质瘤近期疗效显著、安全可靠，值得推广应用。 【关键词】 胃间质瘤；腹腔镜；胃切除术 【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0086-02 胃间质瘤（GIST）是一种源于胃间叶组织、由不成熟梭形细胞或者上皮样细胞出现过渡增生引起的肿瘤，在临床中较为少见，约占胃肠道肿瘤总数的2%～3%[1]。对于大部分患者而言，手术认为临床治疗GIST的主要手段。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下胃切除术逐渐应用于治疗GIST。本研究回顾分析了30例采用腹腔镜胃切除术治疗的GIST患者的临床资料，旨在分析总结腹腔镜胃切除术治疗GIST的可行性与有效性，现报道如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集2013年1月至2015年1月，我院收治的胃间质瘤患者30例，其中，男13例，女17例，年龄30～75（51.12plusmn;2.14）岁；病程0.5～3（1.45plusmn;0.12）年。其中4例无明显症状经胃镜检查发现，26例存在腹痛、呕血或便血等就诊。均经术前CT检查显示存在胃壁肿块，经未见检查显示存在黏膜下肿物，肿瘤直径1.6～8.2cm。 1.2 方法 患者均在气管插管全麻下手术，取分腿平卧位，术者与助手分立于患者的右侧、左侧。常规经脐部建立大小为10mm的观察孔，并植入30deg;腹腔镜，经左侧锁骨中线以及肋下缘3cm处行10mm主操作孔，经左腹直肌平行于脐部、剑突下方5cm部位且腹白线左侧1cm部位分别行5mm辅助操作孔，气腹压力为14～16mmHg。仔细探查肿瘤的位置、大小及形态，并据此决定手术方式。对于卫浴胃底部及大弯侧的肿瘤，实施楔形切除术，即以Ligasure或者超声刀将左侧胃结肠韧带、胃短动脉韧带以及脾胃韧带分离直至贲门左侧，经腹腔镜下将瘤体楔形切除，将标本置入取物袋内，并经主操作孔将其取出。对于卫浴胃后壁近小弯侧的肿瘤，则采用超声刀在相应胃前壁切开5cm，采用无损伤抓钳牵拉肿瘤，经此切口将瘤体提出围墙内，再贴近黏膜侧以切割缝合器将其楔形切除，常规关闭切口。 对于胃体近小弯侧或者靠近贲门处的肿瘤，按照上述方法将胃底与近端胃大弯分离，并将左侧胃网膜动、静脉钳夹和切断，再将肝胃韧带切开，对胃左右侧动静脉进行钳夹和切断处理，将近端胃小弯侧充分游离。扩大剑突下操作孔，使其大小至6cm左右，在直视状态下将远端胃部切除，常规行毕罗Ⅰ式吻合处理。术中切除标本均进行冰冻病理切片检查，术后常规留置引流管。 2.结果 本组30例患者均顺利完成腹腔镜手术，其中，14例行胃底楔形切除术，5例行胃前壁楔形切除术，2例经胃前壁造口楔形切除术，7例近端胃切除术，2例远端胃切除术，无中转开腹术及死亡病例。平均手术时间为（126.85plusmn;55.21）min，术中出血量为（36.55plusmn;5.53）ml，术后住院时间（7.32plusmn;2.14）d。术中冰冻病理检查及术后病理检查均可观察到梭形细胞，均未见癌细胞。术后1例发生轻度肺部感染，1例轻度切口感染，均经对症处理后恢复，并发症发生率为6.67%。 3.讨论 GIST在临床中较为少见，因其组织来源较为复杂，容易被误诊成为平滑肌瘤、间充质肿瘤等，往往导致病情进展，延误治疗[2]。因此，术前完善CT等多种检查，准确诊断并及时采取有效治疗对于改善临床预后非常必要。由于GIST对于传统放、化疗的敏感性较低，故手术是目前唯一可能治愈GIST的方法，也是目前临床治疗GIST的主要手段。 由于GIST具有潜在恶性风险，可直接请饭或者血行转移而扩散，故降低GIST术后复发转移风险的关键在于完整切除肿