腹腔镜胆囊切除术228例心得体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术228例心得体会 李运昭(郫县中医院外科 四川成都 611730) 【摘要】目的 探究在腹腔镜胆囊切除术在临床中的主要作用与效果。方法 对我院本年度所实行的228例经腹腔镜胆囊切除术的患者资料进行回顾性分析。结果 在228例患者中，有3例患者在术中转为开腹，其余患者均安全顺利的结束了手术，仅1例患者发生了胆瘘、1例为胆总管残留结石现象。结论 经腹腔镜胆囊切除术具有着微创性，安全性等优点，可以在临床上进一步推广。 【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 开腹 微创 体会 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）19-0304-02 The experience of laparoscopic cholecystectomy for 228 cases Li Yun-Zhao 【Abstract】 Objective: To discuss the effect of laparoscopic cholecystectomy. Methods: Choosed 228 cases treated with laparoscopic cholecystectomy to analyze retrospectly. Results: Only 3 cases intraoperative to open surgery, others were completed surgery safely. There were only 1 cases with biliary fistula, 1 cases with residual common bile duct stones. Conclusion: The laparoscopic cholecystectomy has characteristic with minimal invasive and safety to extend in clinical. 【Key words】 laparoscopic cholecystectomy open surgery experience 腹腔镜是现代电子科学、内镜技术与传统外科手术相结合的新兴产物，而腹腔镜胆囊切除术作为一项新技术，正在各大医院陆续实施应用，取得了令人满意的效果，现已成为治疗有症状的胆道结石及其它胆囊良性疾病的重要手段。[1]笔者现根据我院本年度实施的228例腹腔镜手术患者的详细资料，对腹腔镜胆囊切除术做出如下分析。 1 资料与方法 1.1一般资料。在本组228例患者中，男性患者为96例，女性患者为132例，年龄在17-79岁，患者平均年龄为48.2岁。所有患者入院后均经过超声检查确诊，少数患者加做了CT及MRI予以确诊。其中，胆囊结石患者126例，胆囊息肉患者62例，慢性萎缩性胆囊炎40例。在以上患者中，152例患者具有典型的胆绞痛临床表现，41例患者有消化不良及上腹部疼痛不适等症状，其余患者则无明显症状表现，尽在常规体检中，发现胆囊结石等病变，在所有患者中，有28例患者有腹部手术史，且19例患者合并有高血压，糖尿病，呼吸系统疾病等慢性基础疾病。[2] 1.2研究方法。对以上患者行术前常规检查后，均给予全身麻醉，实行气管插管静吸麻醉的方法，建立气腹，使CO2压力保持在1.6-2.0KPa。 手术实行“三孔法”，在患者脐下、剑突下、及右上腹锁骨中线处，分别做10mm、10mm、5mm切口并置入Trocar,对胆囊区进行探查，应用钝性或电离钩分离胆囊周围粘连，充分暴露胆囊，以及周围小网膜孔或胆总管，继而分离胆囊前后三角及游离的胆囊管，离断胆囊动脉，继而剪断胆总管，顺行剥离胆囊后，于剑突下取出胆囊并在小网膜处常规放置一根引流管，无特殊情况下，次日给予拔出。 2 结果 2.1在本组228例患者中，有225例患者顺利完成手术，有3例患者在术中转为开腹，主要原因有患者具有上腹部手术史，造成气腹建立困难，腹腔镜进入困难或可操作空间狭小，只有转为开腹手术；还有的患者因胆囊三角反复发炎，致使胆囊三角区粘连，具体结构显示不明显，只好中转为开腹手术；另一例患者因胆囊动脉出血，且镜下止血效果不好，继而转为开腹止血，行胆囊切除术。 2.2在术后并发症中，仅有1例患者发生了胆瘘、1例为胆总管残留结石现象。对胆瘘患者，术后保留其引流管，使引流通畅，与术后12d后，胆瘘自行停止，治愈出院；对于胆总管残留结石患者，在患者术后3d后，对其