腹腔镜胆囊切除术150例体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术150例体会 许永强（江苏省海门市第四人民医院 226141） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在二级医院开展的方法和经验。方法　回顾性分析我院2011年1月-2012年12月收治的行腹腔镜下胆囊切除术150例的临床资料，其中急性胆囊炎胆囊结石28例、慢性胆囊炎胆囊结石105例、胆囊息肉17例。结果　经LC治愈137例，平均住院天数6.2天。中转开腹13例，其中6例胆囊萎缩、胆囊三角解剖不清，2例胆管损伤转三级医院手术治愈，3例胆囊动脉出血，胆囊床出血2例。术后并发症7例，其中胆囊动脉结扎脱落1例，术后胆漏2例，中转开腹后切口感染1例，高龄患者呼吸衰竭、心肌梗塞、下肢深静脉血栓形成各1例。结论　二级医院开展LC手术适应症应根据手术医生技术熟练程度严格把握，逐步扩大适应症，采取正确的胆囊三角解剖技巧，对于存在危险因素的患者应及时选择开腹手术，避免胆道损伤等严重并发症的发生，并合理放置引流。 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0354-02 　　腹腔镜胆囊切除术（LC），由于其创伤小，恢复快等优点，已作为治疗良性胆囊疾病的金标准。近几年来，由于LC技术的迅猛发展，其操作的优点已非常明确，但是存在一定的并发症，造成预后不好。由于LC技术和设备要求很高，难以在基层医院深入推广和普及。如何提高手术疗效及最大限度的避免严重并发症的发生是我们外科医生所面临的重要问题[1]。本文就我科开展LC150例经验报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组150例中，男68例，女82例；年龄22～79岁，平均年龄54.6岁。术前根据B超及CT的检查结果诊断为急性胆囊炎胆囊结石28例、慢性胆囊炎胆囊结石105例、胆囊息肉17例。冠心病2例，高血压11例，心律不齐6例。 　　1.2 手术方法 　　静脉吸入复合麻醉后常规4孔法行LC术，即脐下10mm、剑突下10mm、右锁骨中线肋缘下三横指5mm、右侧腋前线平脐水平线5mm。常规以气腹针在脐孔处穿刺入腹建立12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa）的气腹。脐下孔进镜后探查腹腔，了解胆囊炎症程度，与周围组织粘连情况。余三孔置入电钩、抓钩及抓钳，并适当调整体位后，有粘连用撕剥法分离粘连，游离出胆囊，抓钳钳夹胆囊哈氏囊并向右上方牵拉，抓钩乡下挤压胃及十二指肠，显露出Calot三角及大网膜孔边缘，查明胆总管及胆囊管颈部。胆囊切除过程首先从胆囊三角的背面开始，该部位只需将胆囊颈向右向上牵引即可得到良好暴露；其次是将胆囊向下推，暴露胆囊三角前侧。使用绝缘良好的电钩而不用切割器或钳子，分离部位应远离胆总管，注意胆囊管汇入胆囊的情况，完全游离胆囊颈，胆囊动脉、胆囊管用钛夹双阻断。然后逐步分离胆囊床，切除胆囊。用电热棒烧灼胆囊床彻底止血。若胆囊肿大张力高在胆囊地步先予穿刺减压，顺逆结合切除胆囊，若胆囊三角解剖困难，采用胆囊逆行切除活采用胆囊颈部横断技术切除胆囊[1]。术后常规放置引流抗感染。若手术遇到困难及时中转开腹。 　　2 结果 　　2.1 手术方式及时间 　　经LC治愈137例，平均住院天数6.2天。 中转开腹13例，其中6例胆囊萎缩、胆囊三角解剖不清，2例胆管损伤转三级医院手术治愈，3例胆囊动脉出血，胆囊床出血2例。如表1所示，随开展时间延长，LC例数增加，平均手术时间缩短，平均住院天数减少，中转开腹例数减少。表明腔镜技术不断熟练，预后逐渐好转。 　　表1 150例胆囊手术结果统计 　　开展时间 LC例数 平均手术时间（分） 平均住院 　　天数 中转开腹 　　例数 　　2011年上半年 20 102 7.3 6 　　2011年下半年 32 91 6.5 3 　　2012年上半年 39 78 5.8 2 　　2012年下半年 46 65 5.3 2 　　均数 34.2 84 6.2 3.2 　　 　　（备注：2011年上半年中转开腹6例中，胆管损伤、胆囊动脉出血、胆囊床出血各1例；2011年下半年中转3例中，胆囊动脉出血1例，胆管损伤1例；2012年上半年中转2例中胆囊动脉出血1例；2012年下半年中转2例中，胆囊床出血1例。） 　　2.2 手术并发症 术后出现并发症7例，其中胆囊动脉结扎脱落1例，术后胆漏2例，中转开腹后切口感染1例，高龄患者呼吸衰竭、心肌梗塞、下肢深静脉血栓形成各1例。 　　3 讨论 　　随着医生技术上的不断成熟，再加上手术设备的发展，LC手术适应证经历了逐渐扩大的过程。陈训如[2]把LC手术适应证发展分为三个阶段：第一阶