腹腔镜胆囊切除术406例的并发症防治分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术406例的并发症防治分析 卫星 周明 陈清 高兴贤 张杰 (上海市奉贤区中医院外科 201400) 【中图分类号】R576.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0151-02 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术常见并发症的预防 方法　回顾分析2003年9月～20012年9月我院406例腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料。结果　392例患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术，14例中转手术，发生并发症6例，其中胆总管损伤3例、术中胆囊动脉出血1例、戳孔疝1例、戳孔处皮下出血1例，切口愈合不良1例，无死亡病例，最终全部治愈。结论　LC术前注意适应症的选择、术中操作轻柔、明确胆囊三角结构，可避免严重并发症的发生。 【关键词】 胆囊切除术 腹腔镜 并发症 胆管损伤 随着腹腔镜技术的发展，越来越 的经腹手术可通过腹腔镜完成。腹腔镜切除术与传统开腹手术相比，术后??复快，住院时问短，同时因切口小而分散，较 美观，但也有一定的并发症[1-3]。我院自2000年1月—2003年12月共行腹腔镜胆囊切除术（LC)406例，本文结合406例LC手术的临床资料，对LC手术并发症的发生原因及防治要点进行探讨。 1 资料与方法 1.1 般资料 本组共406例，男171例，女235例，年龄21～76岁，平均46.6岁，发病时间7天～25年，平均6年。其中慢性结石性胆囊炎381例，胆囊息肉及胆固醇沉着症25例。有腹部手术史者6例，合并高血压44例，糖尿病26例。 1.2 方法 全组病人均行气管插管静脉复合麻醉，行三孔法(在常规四孔法的基础上免去右腋前线肋缘下5cm的戳孔)腹腔镜顺行胆囊切除术322例；两孔法（脐孔戳两孔，剑下一孔）84例；手术时间30～１8０min，平均65min。 2 结果 本组406例病人，成功腹腔镜手术392例，中转开腹14例，胆管损伤3例（2例胆总管电刀烫伤，其中1例术中发现胆漏镜下缝合成功，1例术后胆漏行开腹手术胆总管置“T“管引流痊愈。1例鈦夹夹闭胆总管术后黄疸行开腹手术行胆肠R-Y吻合痊愈）；术中胆囊动脉出血1例，镜下止血失败中转开腹；戳孔疝1例、戳孔处皮下出血1例，切口愈合不良1例，无死亡病例。 3 讨论 随着微创伤外科的发展，腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、恢复快、操作简便、手术及住院时间短等优点而易于为病人所接受，已成为胆囊切除的首选方法，由于多种因素手术仍有一定的并发症。综合文献资料和手术者的经验，我们认为避免LC并发症主要有以下几个方面。 3.1 仔细解剖胆囊三角，避免胆管损伤；胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术常见的严重并发症之一，主要原因为电灼伤、夹闭损伤、横断损伤。本组胆道损伤中2例为术中电灼伤胆管，1例鈦夹夹闭损伤胆总管。因此，（1）对于那些胆囊急性炎症、坏疽、穿孔、纤维化手术难度较大时要及时中转开腹手术。（2）在分离胆囊三角时紧贴胆囊分离粘连再解剖胆囊三角，术中要牢记“三管一壶腹”（胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊壶腹）的关系，正确判断肝外胆道系统解剖关系，再处理胆囊管、胆囊动脉，是避免损伤胆管的关键，时刻警惕肝门处血管，胆管解剖结构的变异。（3）操作时牵引部位应在壶腹部，使胆囊管与肝胆管呈直角，则容易辨认。牵拉胆囊用力适度，避免将肝胆总管牵拉成锐角而切断，或撕裂胆管，避免过多向肝门处胆管方向解剖，以免在肝管解剖变异如副胆管、迷走胆管、右肝管汇入胆囊管的情况下造成损伤。分离胆囊管过程中要仔细，避免胆囊与肝总管平行或与肝总管黏连而损伤肝总管，安放钛夹时应在距胆总管约0.5cm处钳夹，以免钳夹靠胆总管过近而致胆总管狭窄。（4）强调一定要沿胆囊壶腹向下分离，如果肝十二指肠韧带肥厚，或者炎症黏连重，肝胆总管不能明确显露，在壶腹下分离出胆囊管结扎即可。不一定非要显露肝总管和胆总管。（5）切断胆囊管前要再次确认，并将牵引放松，以免成角。（6）腹腔镜手术开展早期，大家经验不足，操作都很仔细，这一段时间基本上没什么并发症发生，经过一段时间的临床实践后，认为自己已经很熟练了，术中盲目自信，操作过于追求速度，对于大块组织未认清就盲目电切，损伤胆管。本组2例胆管灼伤均为大块组织未认清盲目电切所致。（7）再者要对电切、电凝、电热传导有足够认识，避免电量过大损伤胆总管；分离胆囊三角时，不要带电分离，避免电烧灼胆管，并且大块组织不宜电切电凝，防止肝外胆管大面积烧伤。使用电钓时只有透明的才能切断，否则只能钝性推剥。由于腹腔镜胆囊切除术对腹壁的损伤小，且切口散在，术后切口疼痛与胆漏引起的腹痛有明显区别。若发现腹痛明显，体温在38