腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤镜下修复方法的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤镜下修复方法的探讨 衡阳县人民医院 421200 【摘 要】目的：研究腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤镜下修复的方法。方法：选择我院在2004年9月~2015年3月诊治在腹腔镜胆囊切除术中出现胆管损伤并进行镜下修复的患者23例进行修复研究，按照患者的损伤情况选择最佳的修复方法，观察修复的效果。结果：本周23例患者中有20例得到了良好的修复，未出现合口狭窄等情况，仅有3例出现修复失败。结论：在腹腔镜胆囊切除术中若发现了胆管损伤，需要在镜下及时的修复，根据损伤的位置和严重程度等来选择最佳的修复方式，避免出现胆管狭窄等情况出现，保证手术治疗的效果。 【关键词】腹腔性胆囊切除术；胆管损伤；镜下修复 在胆囊结石、胆囊切除等手术的治疗中，腹腔镜胆囊切除术已经成为当前的首选治疗方法，虽然临床治疗技术已经非常成熟，但是仍然存在着胆管损伤的手术意外情况，需要对损伤的胆管进行修复[1]。传统的损伤修复多进行开腹修补，使得修复的创伤过大，术后需要的恢复时间久，治疗费用多，综合效果较差，本次研究修复选择在镜下进行修复，为腹腔镜胆囊切除术胆管损伤修复提供参考。 1资料和方法 1.1一般资料 选择我院在2014年9月~2015年3月收治的腹腔镜胆囊切除术治疗并出现胆管损伤患者23例作为本次修复治疗对象，患者均患有胆囊结石，伴有炎症，患者采用腹腔镜胆囊切除术，在术中发现胆管损伤，损伤位置如下：胆总管前壁损伤5例，侧壁损伤13例，横断性损伤3例，右胆管损伤2例。患者中男性13例，女性10例，患者年龄在42~60岁之间，平均55岁，患者的损伤位置、年龄、性别等治疗不纳入本次研究分析中，可比。 1.2治疗方法 在手术的过程中若有胆汁外漏，则为胆管损伤，根据外漏的位置可直接定位损伤的部位，并且根据损伤的大小、走行方向来选择最佳的处理方法[2]。胆总管前壁：沿走行方向上、下切开管壁，探入胆道镜来检查胆道中是否有梗阻情况，无异常后安置T型管，缝合；创伤位置较高可以先缝合伤口，伤口较低要切开前壁，通过上臂缝合??口；侧壁损伤修复：直接缝合伤口，在胆管的前壁行切口安置T型管引流。修复的方法要根据损伤的大小来决定，对于小于0.5cm的损伤可以采用可吸收线直接缝合，无需安置T型管，对于较大的损伤需要先缝合破口，安置T型管后进行缝合修复。 1.3治疗效果判定 观察患者镜下修复的效果和结果[3]，总结修复成功的经验，分析修复失败的原因。 1.4统计学方法 本次研究选择统计学软件进行数据的分析和处理，并且对患者的修复情况进行检验判定，其中计数资料用（n，%）表示，并计算百分比。 2结果 在本次修复治疗中，有20例患者的损伤修复成功，有3例修复失败（见表一），患者的手术时间在45~214min之间；损伤很小直接修复成功12例，4例为缝合损伤后切开胆管，并安置T管进行引流，6例为延长伤口，用胆道镜探查无意外后安置T管引流并缝合，3例修复失败患者均转为开腹手术完成修复。 3讨论 随着微创治疗技术的推广，腹腔镜手术已经成为外科治疗的首选方法，特别是死腹腔镜胆囊切除术，是治疗胆囊结石等疾病的主要方法，但是由于操作失误或是医生技术不佳等因素，胆管损伤的出现率逐渐升高，其出现原因主要有以下几点：经验不足使得胆囊三角范围估计错误；为了快速完成手术大范围的切割组织，导致胆管被损伤；手术止血钳、电凝止血等应用不当，胆管被灼伤；胆囊管被过度牵拉，胆总管出现扭曲等[4]。针对腹腔镜胆囊切除后胆管下损伤要有高度的重视，并且选择正确的方法修复。 在手术中发现了胆管损伤首先要做好修复的准备工作，当胆管出现损伤后，出现胆漏情况，在手术视野上可准确的判断损伤的部位和严重程度等，在修复的过程中要避免伤口的再次损伤。修复的整体原则是缝合、支撑和引流，判断损伤的大小，0.5cm以下的创伤可以直接缝合，探入胆道镜进行检查，排除了胆道梗阻等意外情况后用可吸收线缝合，0.5cm以上的创伤要安置T型管后进行支撑和引流[5]。T管安置位置：侧壁损伤在胆管前壁放置T管，前壁损伤要先缝合，在缝合位置下切开胆管安置T管，通过上臂缝合，一般治疗认为，胆管切开的位置需要根据个体情况来选择，方便操作。T管安置的时间：不同损伤留置的T管时间是不一样的，电凝止血导致损伤的需要安置3个月以上，超声刀致伤或者撕裂损伤需要在2个月时拔出，对于损伤较大的可以适当的延长拔管时间。对于电凝止血造成的损伤需要考虑到热传导、超声刀等造成的胆管撕毁、损伤不