腹腔镜胆囊切除术中转开腹34例原因分析和治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术中转开腹34例原因分析和治疗体会 梁鲁1 胡江1 姚壁辉1 宋磊1 刘婷2 李明章1 （1内蒙古包头市中心医院普外科 内蒙古包头 014040） （2包头市中心医院麻醉科 内蒙古包头 014040） 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0248-01 【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中中转开腹的原因、处理方法及治疗体会。方法 回顾分析2000年6月—2011年6月我院完成LC，术中34例中转开腹的临床资料，其中胆管损伤7例、胆囊三角严重粘连23例、腹腔出血1例、腹腔内粘连3例。结果 31例均中转开腹，2例胆管损伤二次手术胆肠内引流术，1例术后发生MODS死亡，其余均痊愈出院。结论　LC是胆囊良性疾病的首选术式，但其术后并发症也相对偏高，及时有效恰当的处理是预防并发症和改善预后的关键。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术 手术中并发症 中转开腹 腹腔镜胆囊切除术（LC）因其具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点已被广大外科医生及患者认可，成为胆囊良性病变的首选术式、金标准。我院的腹腔镜胆囊切除术从2000年6月—2011年6月34例患者因各种原因中转开腹。现将34例患者进行分析，总结治疗体会并吸取教训。现报道如下： 1 临床资料 本组34例中男性12例，女性22例。年龄35—81岁，平均年龄53.3岁。慢性结石性胆囊炎15例，其中急性发作11例，胆囊息肉样病变4例。病程2天—20年。术前均行B超或胆囊CT确诊，并完成其他相关辅助检查，手术指证明确。均采用静脉复合麻醉下四孔法完成腹腔镜胆囊切除术。 中转开腹的患者中最严重的一位79岁的患者，急性胰腺炎恢复期，曾多次入院。本次入院手术的要求强烈，担心肺功能较差，经过充分准备后，行ＬＣ，术中胆囊三角粘连明显，炎症反应重，考虑到患者年迈，自身情况差后，立即中转开腹，手术只进行了１小时，手术打击，麻醉的打击降到了最低，患者最终痊愈出院。 2 讨论 2.1腹腔镜胆囊切除术的优势 腹腔镜胆囊切除术的优势明显，创伤小、恢复快、住院时间短等优势让广大医患均能接受。 近年来国外一些大的医疗中心针对腹腔镜胆囊切除术开展了日病房，更为我们开拓了新的视野、新的思路。 2.2我们的腹腔镜手术的体会 2.2.1稳定、技术过硬的专业团队 自从1996年我们医院开展腹腔镜手术以来，我们的手术团队是固定的。在最初的五年主要以外请专家为主的模式开展手术，而后的五年由学习腔镜的团队开始独立手术，我们在选择手术的病人方面非常谨慎。近五年来腹腔镜胆囊切除术才大量开展，所以我们认为腹腔镜手术的团队一定要固定、稳定和专业，这样对并发症的预防非常有帮助。另外上级医生的严格把关，也是手术并发症少的原因。 2.2.2针对腹腔镜胆囊切除术我们一直遵循一个原则，宁缺毋滥，手术的相关因素包括：①手术人员熟练与配合默契程度，术中切忌粗暴。②科学把握手术指征。③术中坚持辨—切—辨原则[1]。 2.2.3及时的中转开腹 在所有的手术病例中，34例的及时中转开腹，使我们的并发症的发生率为0.28%，张迪平等报道发生率为0.92%[2]，而且我们的中转开腹中只有一例是在术后4小时出现出冷汗、面色苍白、血压下降等休克症状，及时中转发现为剑突下的戳孔肌肉出血引起的，其胆囊手术区域完好，无出血和胆漏。7例的胆管损伤，均在术中及时发现。我们术前、术中认真分析还发现如果术中胆囊三角解剖不清（包括粘连、出血、层次不清）等，在努力解剖的同时，积极做好中转准备，另外对于年迈的、体质差的老年患者，如果术中手术难度大，我们都及时中转开腹，因为手术打击、麻醉的打击和长时间的手术均可以加重老人的心肺负荷，尤其是肺脏的负荷，最终引起不可逆的损害，导致死亡，我们LC术有1例就是死于MODS，教训深刻！ 2.2.4注意胆囊三角的解剖变异 对于胆囊三角的解剖变异的重视是预防并发症的关键。方驰华等总结出“三管一孔一脏器（简称TOO）”显露方法，所谓TOO即：胆囊管、肝总管、小网膜孔、右肝脏面。同时注意解剖胆囊三角，胆囊管的骨骼化，胆囊颈部和胆囊管结合部的解剖。此外，有时候要重视肝管开口低的问题，这也是副损伤的原因之一，所以有些专家甚至建议准备做腹腔镜胆囊切除的患者，如果条件允许的话术前可以做MRCP来明确三管的关系，如果确实证明肝管开口偏低开腹手术更安全。 我们的腹腔镜胆囊切除术的例数较少，这与我们的地域、人口和经济发展有关系，但是总结我们走过的路让我们还是有