腹腔镜胆囊切除术前术后的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术前术后的护理体会 吕欢（鄂尔多斯市中心医院普外科三区 017000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）22-0323-02 腹腔镜胆囊切除术是普通外科采用的一项新的手术技术，具有切口小、出血少、损伤小、手术疤痕小、术后疼痛轻微、粘连发生率低、手术时间短与恢复快等优点。现已被绝大多数患者所接受，与传统手术比较，腹腔镜手术具有明显的优越性。但与传统开腹手术一样，同样可能发生某些严重并发症。因此，术后护理要严密观察和处理可能出现的并发症，配合医生完成治疗过程。 1 术前护理 1.1心理护理 术前的心理护理，应逐步让患者及家属知道实施手术的必要性及LC手术的优点，且随着LC手术的开展，其技术日趋完善，手术指征逐渐放宽，相当一部分较复杂的病例也可实行LC手术，同时，还必须讲明LC手术的特殊性及局限性、适应证、手术方式、可能发生的并发症以及可能中转剖腹手术等。并引导其与其他腹腔镜术后的患者多交流，以消除患者和家属的思想顾虑。 1.2术前检查 术前行B超检查或CT检查，了解胆总管、肝内胆管有无结石、胆道急性炎症或疑有癌变，如有，应避免行LC。常规检查心电图、X线胸片以及生化、传染病系列等影响手术的潜在因素。 1.3皮肤准备 病人术前一天备皮，做好脐部消毒工作,因脐部是腹腔镜手术的气腹针入口和带有光导纤维的腹腔镜的入口，也是最容易感染的切口。消毒过程是用棉签蘸肥皂液擦拭脐部，然后用清水冲净，污垢较多处可多次清洗。擦拭过程中动作要轻柔，以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤，防止术后切口感染具有重要意义。 1.4胃肠道准备 术前2d 禁食产气类食物。术前1d 晚餐进流质饮食，术晨常规禁食禁水，进手术室前排空膀胱。 2 术后护理 2.1一般护理 此类患者均为全麻，吸氧2 L/min，去枕平卧，头偏向一侧，评估及观察患者BP、P及R的变化，并认真记录，待病人完全清醒后改半卧体位，并定时翻身，做好皮肤护理。 2.1.1疼痛观察处理 LC术后一般疼??较轻，主要与腹腔急性扩张致小血管撕裂，神经牵拉和疼痛介质释放有关。主要为腹部不适感。多见于上腹、下腹及肩背部，以上腹部多见。 2.2静脉补液及抗生素的应用 根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后感染。 2.3饮食的护理 术后禁食24～48h，胃肠功能恢复后开始少量流质饮食，渐为半流质饮食，以少量多次流质逐渐改为半流质，普食选择高蛋白、低脂肪、易消化的饮食。 3.4引流管的护理 每日观察记录引流量、色、性质，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染。引流管应注意正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。 3.5切口的护理 术后腹壁仅留4个1cm左右的创口，消炎止血1周左右去除敷料，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗出物，及时更换敷料以防伤口感染。 3 并发症的观察及护理 临床上最常见的并发症有呕吐、腹腔内出血、观察有无胆汁漏等。