腹腔镜胆囊切除术后并发症护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术后并发症护理体会 新疆库尔勒市第一人民医院841000 　　【摘 要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症护理，总结工作经验。方法回顾性分析我科腹腔镜胆囊切除术后并发症患者患者的资料，结果 本组810例腹腔镜胆囊切除术患者，16例患者出现不同程度的并发症，其中7例出现胆汁泄漏，腹腔出血2例，腹腔感染1例；胆绞痛1例、肩部疼痛3例，对症处理后，均痊愈出院。结论早期发现并发症是LC术后成功重要环节，掌握好腹腔镜胆囊切除术适应症，熟练的腹腔镜胆囊切除术操作技术是降低或减少并发症的关键。 　　【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；并发症；护理 　　 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-177-01 　　 　　 　　腹腔镜胆囊切除术以其组织损伤小，痛苦少、康复快的优点,已在临床广泛应用[1]。但出血、胆道损伤、胆漏、黄疸、腹腔感染等术后并发症的发生,严重影响LC手术疗效。因此尽早发现并发症，并给予积极治疗和护理显得尤为重要。 　　1 临床资料 　　我科自2015年12月―2016年10月共行腹腔镜胆囊切除术810例，其中男280例，女530例，年龄在30―80岁之间，平均年龄55岁，其中胆囊息伴慢性胆囊炎275例，胆囊结石475例，非结石性胆囊炎60例，术后并发症16例：其中7例出现胆汁泄漏，腹腔出血2例，腹腔感染1例；残存总胆管结石2例，胆绞痛1例肩部疼痛3例，对症处理后，均痊愈出院。 　　2并发症的观察与护理 　　2.1术后给予心电监护，严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化：有血压下降、脉搏增快、呼吸加深加快提示有内出血、感染的可能，术后体温波动提示有感染的危险。腹部观察应评估患者有无腹痛、腹胀及腹肌张力增高的表现，并注意有无恶心、呕吐症状，并观察呕吐物的色、质、量，患者呕吐时及时清理口鼻腔内的呕吐物，防止窒息的发生。 必要时使用止呕吐药对症处理后可缓解， LC切口小、疼痛轻，因此，术后鼓励患者做有效咳嗽及深呼吸，防止肺部感染。鼓励早下床活动，促进肠蠕动恢复。 　　2.2 并发胆道损伤、胆漏护理 胆道损伤和胆漏均是术后严重并发症，所发生的梗塞性黄疸、胆汁性腹膜炎及化脓性腹膜炎可造成患者痛苦甚至危及生命。术后要加强对患者病情的观察，特别是腹部体征的观察，注意有无发热、黄疸、腹痛腹胀，腹肌紧张，压痛、反跳痛，脉搏增快、血压下降等症状，密切观察引流液的性质、量、色并做好记录。护理人员在护理期间发现患者任何不适症状，应及时告知医生[2]。必要时做好急症手术准备。 　　2.3 腹腔内出血的观察和护理。术后腹腔内出血较为常见的并发症，多为术中钛夹钳位置不妥或脱落、胆囊床渗血等，我们应严密监测生命体征，观察患者面色、末梢循环情况等症状，及时发现出血，个别病例出现创口周围淤青斑块，应注意范围有无增大趋势，如短时间内皮下淤青面积扩大及时报告医生给予处理。术后妥善固定引流管，防止扭曲、牵拉、脱落，应严密观察引流液，准确记录引流量、颜色、性质及有无活动性出血倾向，一旦短时间内出现大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。 24小时定期更换引流袋，带管活动者应勿使引流袋高出引流口平面，防止逆行感染发生。置管引流者应做好腹部皮肤护理，保持引流口敷料清洁干燥，必要时可涂氧化锌软膏。 　　2.4胆绞痛的观察与护理 术后鼓励病人早期下床活动，进行有效咳嗽、叩背、咳痰可预防因胆总管内压力升高而引起的阵发性疼痛，使胆道内的多量积液扩散至腹膜腔而吸收。为避免因胆囊切除后胆总管代替胆囊功能，防止因进高脂饮食及暴饮暴食而引起的胆管痉挛样收缩导致疼痛，应在术后6小时后进食低脂流食，并遵循少量多餐，循序渐进的原则术后胆绞痛经确诊后遵医嘱可给解痉处理，如654-2、维生素K3注射液肌肉注射，若疼痛剧烈给杜冷丁注射液肌肉注射，一般经解痉处理2天后治愈。 　　2.5肩部疼痛的观察与护理肩背部酸痛是由残余腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起，要向患者讲解原因，消除顾虑，一般不需要处理，３－５天即可消失。为了促进二氧化碳排出，术后常规吸氧，监测末梢血氧饱和度。在给患者充分心理安慰的同时，应详细询问疼痛的部位、性质，防止盲目使用止痛剂而掩盖病情变化，延误治疗时机。 　　2.6 做好心理护理，心理状态的观察麻醉清醒后的病人，应与其交流，鼓励其及时说出不适，并结合临床检查排除并发症发生的可能性。重视病人的主诉，特别是老年患者机体反应性及敏感性降低，护士应更多观察、勤沟通，以保障病人安全。 　　2.7健康教育术后6小时即可下床活动；术后8小时如无腹胀、腹痛可进少量水或高热量、应有丰富的蛋白质、维生素流食，禁食不易消化和产气的食物。如牛奶、豆浆等。注意休息1至3周，适当运动，劳逸结合；保持大便通畅；出院