腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎30例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎30例疗效分析 王瑞 （江苏省涟水县红窑中心卫生院 江苏淮安 223400） 【摘要】目的 探讨腹腔镜切除术治疗急性胆囊炎临床疗效。方法 对我院自2010年5月～2012年5月住院治疗的30例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（LC），对其经验及临床资料进行回顾性分析。结果 本组30例患者中有29例成功完成LC，1例患者由于胆囊三角解剖不清中转开腹（3.3%）。手术时间在40～120min，平均87min。住院时间3～11d，平均6.7d，患者均痊愈出院，术后随访6～27个月，平均12个月，全组均无并发症及死亡病例。结论 对急性胆囊炎患者行LC安全可靠，熟练掌握LC操作手术技巧可有效提高手术成功率。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术 LC 急性胆囊炎 疗效分析 【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0137-02 急性胆囊炎是外科临床中常见的一种急腹症，由于其发病急，临床症状较为严重，局部的病理改变相对复杂，因此很容易导致胆囊三角区解剖结构的异常。在腹腔镜胆囊切除术（LC）的应用之初，急性胆囊炎被列为禁忌证。近年来随着操作器械的改进以及医师技术水平的提高，LC以其创伤小、疼痛轻、康复快的优点逐渐成为临床治疗胆囊良性疾病的首先治疗方法。我院自2010年5月～2012年5月对住院治疗的30例急性胆囊炎患者行LC操作，效果满意，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组30例患者，女18例，男12例；年龄23岁～71岁，平均年龄47.1岁。从发病至手术时间＜72h占28例，＞72h患者占2例。本组全部患者均有右上腹痛和右上腹压痛，腹痛时间＜24h有7例，24h～72h20例，24h＞3例。白细胞计数10～15.2times;109/L，体温在37.5℃～39.2℃，平均38.1℃。本组所有患者于术前行B超及CT检查均为急性胆囊炎，胆囊壁厚约3.6～7.7mm不等，胆总管直径小于8mm患者21例，胆总管直径大于8mm患者有9例，经检查所有患者胆总管内均无结石。 1.2方法 本组均在气管插管全身麻醉下进行。患者入院均立即进行常规术前检查，并给予抗炎及支持治疗。 采用常规“四孔法”来完成LC，取头高脚低左斜卧位15～30度，建立气腹，腹腔内压力维持在1.6～2.0 kPa。首先插入30度腹腔镜先探查腹腔，探查患者炎症程度及与周围组织的粘连情况，将粘连分离以显露胆囊底，根据患者具体情况采用相应的处理方法。根据Calot三角解剖是否清楚来决定是否进行中转手术，对于炎症渗出较多的患者在肝下放置引流管。术后给予患者抗炎和补液治疗。 2.结果 本组30例患者中有29例成功完成LC，1例患者由于胆囊三角解剖不清中转开腹（3.3%）。手术时间在40～120min，平均87min。住院时间3～11d，平均6.7d，患者均痊愈出院，术后随访6～27个月，平均12个月，全组均无并发症及死亡病例。 3.讨论 急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，临床症状多以右上腹疼、恶心、呕吐和发热为主，常合并坏疽及穿孔等严重并发症发生。行LC前，要对患者进行全面细致的检查，根据患者肝功能情况、胆总管有无结石等进行手术风险评估。 手术适应证的选择是确保急诊手术成功的一个关键，传统的观念认为急性胆囊炎发病超过72h应列为LC手术禁忌证。这主要是因为胆囊炎在急性发作时，胆囊及周围组织明显有充血及水肿，如果在患者发病72h内进行手术能够较为容易地进行镜下解剖和分离，在此期间的胆囊管、肝总管及胆总管之间的关系较容易辨认。因此在72h内行LC手术成功率高。超过72h胆囊炎症加重，胆囊出现积脓或坏疽，胆囊壁和胆囊三角区的结构紊乱，三管关系不易进行解剖、分离和辨认，手术操作难度加大。近年来随着操作者经验的不断积累、技术水平的不断提高，已打破发病时间对能否行LC手术的限制。掌握手术适应证是急诊LC减少并发症发生的关键，术前选择病例应从发病时间、腹膜炎症状以及白细胞计数等方面综合考虑，对行LC手术进行全面评估。 急诊LC时应遵循安全第一的手术原则，而必要的中转开腹手术是进行LC的重要保障。对胆囊三角出现严重粘连的经耐心解剖仍无结果的，出血难以控制及Mirrizzi综合征等要果断进行中转开腹。本组30例患者中1例患者由于胆囊三角解剖不清中转开腹。急性胆囊炎在发病时会出现不同程度的肝下积脓、积液，在分离粘连创面后会出现渗液、渗血等，从而引发术后疼痛，甚至内瘘形成，因此术中要适时进行腹