腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎104例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎104例临床体会 黄习忠 邓宏达 覃水生 （南宁市第七人民医院普通外科 广西南宁 530012） 【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）治疗老年人急性胆囊炎的疗效及并发症。方法 回顾性分析104例因急性胆囊炎实施胆囊切除术的老年性患者的临床资料，按手术方式不同分为腹腔镜组（LC）和开腹胆囊切除术组（OC）、观察两组手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间及并发症的情况。结果 腹腔镜组的手术时间、住院时间、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后下床活动时间明显优于开腹组（Plt;0.01）。术后切口感染率明显低于开腹组（Plt;0.01）。结论 老年人急性胆囊炎行腹腔镜治疗是安全可行的，且具有创伤小、疼痛轻、恢复快、美观、并发症少等优点。 【关键词】 急性胆囊炎 胆囊切除术 腹腔镜 老年人 【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0093-02 目前，腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准，技术日瑧成熟。早期曾一度认为急性胆囊炎是LC的相对禁忌症，尤其是老年人急性胆囊炎。一方面，老年人重要器官功能减退，对手术耐受力差；另一方面，老年患者急性胆囊炎坏疽穿孔率高，易发生其他重要器官功能障碍且并存心血管系统疾病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病，导致胆囊病变进展快、风险高[1]。但随着术者手术经验的积累，手术技巧以及腹腔镜设备的不断完善，老年人急性胆囊炎已不是LC的禁忌症。2000年元月至2012年元月我院收治104例老年人急性胆囊炎患者（年龄ge;60岁）。于全麻下行LC和OC治疗，现报道如下。 1 临床与方法 1.1 临床资料 本组104例患者，男性59例，女性45例，年龄60岁至85岁，平均67.2岁。发病至来院手术时间为3h～21d，平均3.5d。其中4例有上腹部手术史，合并高血压11例，糖尿病7例，心律失常12例，慢性支气管炎5例，术前B超确诊急性结石性胆囊炎95例，术中确诊9例。 1.2 手术方法 LC组均采用插管全身麻醉，按标准三孔法实施LC，部份病人用四孔法，患者取头高脚低左侧卧位，脐下做10mm弧形切口，建立气腹，压力维持在10mmHg。术毕根椐术中情况放置引流管。OC组采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，取右肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口，切口长约10.0CM,顺逆结合法切除胆囊，术毕根椐术中情况放置引流管。本组LC手术中，中转开腹5例。 1.3 观察指标 记录两组手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后疼痛时间、住院时间及术后并发症（主要为切口感染）等。 1.4 统计学处理 用Spss 13.0软件行统计学分析。计量资料用方差分析和t检查，计数资料用x2检验。plt;0.01为差异有统计学意义。 2 结果 腹腔镜手术组的手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、术后疼痛时间、住院时间均明显优于开腹组（plt;0.01），见表1。LC组术后切口感染（0vs.5）明显低于开腹组（Plt;0.01)。 表1 两组手术结果比较（x-plusmn;s） 3 讨论 3.1 老年人急性胆囊炎的特点 急性胆囊炎是普外科常见急腹症，老年患者重要脏器代偿能力差，免疫功能低下，对炎症的应激反应差，对疼痛感觉迟钝，发烧、腹痛、白细胞升高等不明显，腹部体征不明显，常导致临床表现与病变不相吻合。老年人多伴有心脑血管疾病，肺部感染、糖尿病等，非手术治疗效果不理想，严重影响患者的治疗和预后，应争取尽早手术，而LC以其微创优势更适合于老年人。腹腔镜手术能较少的影响呼吸及细胞免疫功能，对机体代谢干扰小，术后急性反应轻，故有学者认为老年急性胆囊炎应首选LC[2]。但老年胆囊疾病患者病程长，反复发作，胆囊萎缩，结石嵌顿于胆囊颈部，周围炎症、粘连重，增加LC的难度和风险。术前正确评估手术难度，术中掌握操作要领，可避免并发症发生[3]。笔者等[4] 认为，LC手术时机应在疾病发作72h内，超过72h LC手术将十分困难。因为其时胆囊周围已由炎症水肿变成纤维粘连，正常解剖层次消失[5]。Maden[6] 等认为，早期急性胆囊炎由于胆囊壁浆膜下疏松组织水肿明显，胆囊壁与肝床更易分离，且炎症早期阶段一般不易波及calo