腹腔镜胆囊切除术的护理 胡斯菲.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术的护理 胡斯菲 胡斯菲 （广西梧州岑溪市中医院外科 543200） 【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的护理经验；方法：回顾性分析我科60例腹腔镜胆囊切除术的患者的护理；结果：无护理差错及并发症发生，减轻了护士的工作量，加强了护患的沟通；结论：加强术前术后的护理是病人痊愈的有力措施。 【关键词】腹腔镜 胆囊切除 护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0224-02 腹腔镜胆囊切除术是近几年来我院外科开展的一项新技术，是利用电子技术和内窥镜技术相结合进行的、专业技能性强的外科手术。它的优点是：创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、费用相对降低、出血少。我科从2007年-2012年行腹腔镜下胆囊切除术60例,疗效非常满意。 1、临床资料 60例病例中，男38例，女22例。年龄12岁-70岁，平均41岁。诊断为胆囊息肉8例，胆囊结石52例，术前合并高血压6例。 2、结果 60例病人在全科人员的精心治疗和护理下，无并发症发生，全部痊愈出院，住院时间3-8天。 3、护理 3.1 术前护理 3.1.1 完善各项辅助检查：如血液检验、二便、心电图、B超、X光、CT等检查，以明确诊断。 3.1.2 心理护理：患者及家属因对腹腔镜手术不了解，担心手术是否安全、效果如何、费用大，往往会产生焦虑、恐惧情绪，护士要耐心向患者及其家属告知相关知识，解除其顾虑,使之愉快接受手术。 3.1.3 饮食护理：进食高蛋白、低脂、易消化的食物，别食易产气的食物如牛奶等，术前8小时禁食禁水。 3.1.4 吸烟者术前1周禁烟，指导正确练习咳嗽和咳痰，床上排便。 3.1.5 术前备皮：常规腹部、耻骨联合备皮，脐部用松节油彻底擦净，再用0.5%碘伏消毒，以免污染腹腔而发生感染。 3.1.6 胃管：术前常规插胃管，排空胃内容物，利于术野的暴露，预防损伤胃，减少 麻药诱导期的反胃和误吸可能。 3.2 术后护理 3.2.1 全麻术后未清醒病人送入ICU监护，清醒后转回病房，密切观测患者意识变化。 3.2.2 严密监测生命征，血氧饱和度的变化，每30分钟监测1次，如有异常立即报告并处理。 3.2.3 腹部观察：注意有无腹胀、腹痛、腹膜炎等体征。 3.2.4 伤口观察：注意伤口有无出血、渗血，伤口周围皮肤有无红肿，如果患者疼痛难忍报告医生，按医嘱给予镇痛药，并观察用药后的效果。 3.2.5 保持呼吸道通畅：指导病人有效、及时咳嗽，避免剧烈呕吐，以免误吸。 3.2.6 体位：术后去枕平卧 ，头偏向一侧，病人清醒后取半卧位。 术后8小时可鼓励病人下床活动，促进肠道恢复功能，减轻腹胀，防止并发症的发生。 3.2.7 饮食指导：术后禁食，待肠道功能恢复，肛门排气后给予流质易消化饮食，次日半流饮食，1周后可进普食，以高蛋白高热量、富含维生素、清淡饮食为宜[1]。 3.2.8 引流管的护理：妥善固定，保持通畅，勿使其受压、弯曲，防脱落，每天记录引流量及更换引流袋[2]，观察引流液的颜色、性质。如有局限性腹膜炎体征，则提示引流管可能不通，可用生理盐水或甲硝唑50毫升低压冲洗管腔[3]。 3.2.9 加强健康宣教： 3.2.9.1 术后可与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于机体早日康复。 3.2.9.2 多讲解相关的专业知识，让病人拓宽知识面。 3.3 术后并发症的护理 3.3.1 肝外胆管损伤及胆漏 原因: 胆囊管夹闭时胆囊管损伤和术后钛夹脱落以及胆囊床分离过程中损伤肝细小胆管所致[4]。症状：术后病人持续腹痛、发热。护理：注意观察体温变化，腹部体征变化，引流液的颜色、量、性质。 3.3.2 腹腔出血：多发生于术后8小时内，多因胆囊动脉钛夹脱落所致[5]。若30分 钟内腹腔引流量在60毫升内提示有腹腔内出血的可能，报告医生，做好处理。 3.3.3 皮下气肿和肩背部酸痛：因CO2在皮下扩散和腹腔残留所致，不需特殊处理，多数病人在术后3天左右消失。 4、出院指导 4.1 有规律的生活，保持心情舒畅,避免焦虑，忧