腹腔镜胆囊切除术的手术配合 平月琳.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术的手术配合 平月琳 （山西省壶关县人民医院 山西 壶关 047300） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0226-02 腹腔镜胆囊切除术，自从1987年法国医师Mouret P完成世界首例腹腔镜下胆囊切除术以来，该术式在全世界范围内得到广泛飞速发展，到目前为止，腹腔镜胆囊切除术已经是胆囊切除的金标准术式。腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、痛苦轻、恢复快、术后瘢痕小等优点，但根据近年来国内外大宗病例的临床分析，该术式仍然有一定的并发症，并且有的可以出现严重后果，处理治疗不及时，甚至可以导致患者残疾或者死亡。手术室护士的手术配合，也是顺利完成手术不可或缺的一部分。我院2013年1月开展腹腔镜胆囊切除术以来，到2015年8月，完成腹腔镜胆囊切除术150例，取得了较好治疗效果，无出现严重手术并发症。现将手术配合体会报告如下： 1.临床资料 本组病例150例，男性53例，女性97例；年龄28～83岁，平均年龄54岁；其中慢性胆囊炎合并胆石症76例，胆囊息肉23例，急性胆囊炎合并胆石症27例，反复发作的胆囊炎16例，胆石症合并胆囊息肉8例；放置腹腔引流管86例（其中出现轻度胆瘘12例，均通过引流痊愈）；术后严重恶心、呕吐36例；肩背部不适29例；穿刺切口感染2例；皮下气肿2例；穿刺口出血1例。本组病例均在气管插管全身麻醉下施行。 2.术前准备 2.1 患者心理准备 术前1天访视患者，了解患者病情并制定手术室整体护理计划，向患者针对性的做心理护理，避免患者出现手术室综合征，包括介绍手术概况，术前注意事项以及腹腔镜胆囊切除手术的优点，使患者树立坦然接受手术的信心。 2.2 病例资料以及患者的其他准备 术前查阅患者进行的各项化验和检查结果，对可能影响手术的异常结果及时与手术医师沟通，进一步核实患者胃肠道以及皮肤准备情况，尤其是脐部皮肤准备情况。术前禁食12h,禁饮4～6h，术前晚口服50%硫酸镁60～80ml清洁灌肠，禁忌用20%甘露醇进行灌肠，防止胃肠胀气影响术中术野的显露。对肥胖患者术前选择性的术前留置胃肠减压。 2.3 器械准备 常规准备腹腔镜手术器械，腹腔引流管，约束带。保证腹腔镜器械的完好无损。术前检查腹腔镜仪器、电刀、吸引装置等，保证功能良好，处于备用状态。检查自动手术床的上升、下降、倾斜等功能，保证手术中的体位改变。 2.4 体位准备 气管插管全身麻醉成功后，患者取头高15deg;～20deg;，左侧倾斜15deg;～20deg;，左右上肢中单包好后固定床旁。电刀的负极板粘贴于距离术区相对较近的肌肉丰满处。 2.5 环境准备 手术开始后，关闭手术无影灯，保证手术在光线较暗环境中进行。 3.器械护士的手术配合 3.1手术开始前准备 提前30分钟洗手上台，仔细整理检查腹腔镜手术器械，并与巡回护士清点器械以及各种上台手术用品后，协助手术医师术区消毒铺单，正确连接各导管导线，并且妥善固定。检查腹腔镜仪器、电刀、吸引装置处于正常工作状态。 3.2 协助建立气腹 递给手术医师11号尖刀在脐上缘切开大约10mm横弧形切口，再用2把布巾钳对称提起腹壁脐部皮肤，气腹针闭合穿刺成功后，连接CO2气腹机输入CO2，气腹压力设定12～15mmHg。 3.3 装配及放置各种Ttocar 气腹建立后，从脐部切口刺入10mm穿刺Ttocar作为观察孔，伸入腹腔镜镜头探查腹腔，腹腔镜直视下分别在剑突下偏右1cm处刺入10mm穿刺Ttocar作为主操作孔，用于置入吸引器、分离钳、电钩、施夹器等。再在右侧锁骨中线肋下缘以及右腋前线肋下水平分别切5mm切口，刺入5mm穿刺Ttocar后置入辅助器械。 3.4 胆囊切除 常规探查腹腔后，器械护士根据手术医师需要，准确无误的递给术者相应的腹腔镜手术器械，保证手术顺利进行，正确安装钛夹以及生物夹，用于夹闭胆囊动脉血管和胆囊管。术中及时帮助扶镜手清洗镜头以及电钩上的碳化物。 3.5 移除标本 胆囊切除后，将准备好的标本袋递给手术医师，确保标本袋能够顺利从主操作孔放入腹腔，顺利取出标本，标本取出后，妥善处理标本，进行病理检查。 3.6 解除气腹