腹腔镜胆囊切除术的护理体会 高艳惠.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术的护理体会 高艳惠 高艳惠 （河南省新郑市中医院 河南新郑 451100） 【摘要】目的 总结腹腔镜胆囊切除术的护理体会。方法　回顾分析2012年4月～2013年4月期间，38例行腹腔镜胆囊切除术患者的护理资料，并加以总结。结果　全组病例均痊愈出院,平均住院5d。结论　术前有效健康教育是腹腔镜胆囊切除术护理的基础，术后密切观察患者病情变化及引流液的情况，是护理的重点。 【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0265-02 腹腔镜因具有切口小、创伤轻、恢复快等优点，在临床迅速推广和普及。胆囊疾病临床比较常见，由于腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石、胆囊息肉以及非复杂性胆囊疾病的首选方法[1]。2012年4月～2013年4月期间，我科收治约267例腹腔镜胆囊手术患者，现选取我们收治的38例患者的护理资料，分析报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 38例患者，男21例，女17例；年龄49～73岁，多发年龄40～60岁。疾病类型：慢性结石性胆囊炎21例，胆囊息肉病变10例，慢性非结石性胆囊炎5例，慢性结石性胆囊炎急性发作2例。患者均在气管插管静脉复合全身麻醉下行腹腔镜手术，应用CO2建立人工气腹，手术时间1～3h。 1.2结果 38例患者中术后发生胆漏1例、肩部酸痛2例、皮下气肿2例，无切口感染和术后出血发生。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理护理 讲述胆囊疾病的有关知识,讲明实施手术的必要性、腹腔镜胆囊切除术的优点及可能取得的效果。术前应该向患者介绍手术的适应证、手术方式、可能发生的并发症消除顾虑，使患者有充分的思想准备,增强对手术的信心。 2.1.2 完善术前相关检查，如术前B超、胸部X线、心电图、生化、血常规 凝血四项 等检查。 2.1.3皮肤准备 嘱患者洗澡，皮肤准备范围在脐部及右上腹部,皮肤较光滑且体毛较短者可不用备皮，脐孔外用松节油棉签擦洗干净后用75%乙醇棉签擦洗，避免从脐孔污染腹腔，发生感染。 2.1.4饮食及肠道准备。术前两天进食少量无渣食物，禁食易产气和高脂食物，如牛奶、豆浆等，减少肠胀气；术前1日晚餐进少量清淡，流质饮食，必要时行清洁灌肠。术前12时禁食，4小时禁饮。 2.1.5留置管道。 术前留置胃管，连接负压吸引器，将为内容物吸出，防止影响腹腔镜视野；留置尿管，防止术中膀胱过度充盈而造成损伤。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 术后患者返回房间，麻醉尚未清醒时，应去枕保持平卧位，头偏向一侧；清醒6 h后，改半卧位，密切监测生命体征变化，保持患者呼吸畅通，及时清理分泌物，以防止因呕吐而窒息，而且半卧位可以减轻腹部的张力，有利于切口的愈合。术后6～8 h可以下床活动，以促进肠功能的恢复。 2.2.2引流管的管理 固定好各引流管，注意不能使其受压、弯曲、打折、变形甚至脱落，同时密切观察引流液的颜色、性质及量，若发现异常要及时报告医生。腹腔镜胆囊切除术术后正常引流量约5～20 ml，为淡红色血性液体，每日更换引流袋，正常情况下2～3 d后无引流物即可拔管[2]。 2.2.3切口护理 术后腹壁仅留4个0.5 cm～1 cm大小的切口，采用创可贴拉合，术后24 h内严密观察4处穿刺口是否有渗血、渗液及胆汁外溢等情况，切口周围有无红肿，及时更换敷料防止切口感染。 2.2.4饮食护理 病人术后恢复良好，无恶心、呕吐者术后大约6 h 后，可饮少量温水，12 h后可进高热量的流质饮食，但不要饮豆浆、牛奶等，防止术后肠胀气的发生。若术后患者有恶心、呕吐等不适的情况，应当推迟进食。 2.3术后并发症的观察护理 2.3.1胆漏 胆漏是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症之一，常见的原因为是胆囊管脱落、胆囊床毛细胆管胆管脱痂后再开放等，常发生于术后1～5d。术后密切观察腹腔引流管的引流物颜色、性质、数量，有无胆汁性液体引出。同时，观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症和拒绝进食等急性腹膜炎的表现，一旦发现异常，及时通知医生。本组患者出现胆漏1例，为毛细胆管胆漏，保守治疗后治愈。 2.3.2术后出血 术后出血是腹腔镜胆囊切除术另一严重并发症，主要原因是术中钛夹