腹腔镜腹壁切口疝修补术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜腹壁切口疝修补术的手术配合 （新疆自治区人民医院手术室 新疆 乌鲁木齐 830001） 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜腹壁切口疝修补术的临床护理手术配合的过程及特点。方法：回顾性分析我院120例患者的腹腔镜腹壁切口疝修补术的手术方式，术前准备，术中配合要点和过程。结果：患者经过手术治疗与精心护理均手术顺利且生活良好。结论：腹腔镜腹壁切口疝修补术的充分术前准备与术中配合是保证手术顺利完成的重要条件之一。 　　【关键词】 切口疝；疝修补术；手术配合 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0324-02 　　1993年LeBlanc等首先报道腹腔镜切口疝修补术获得成功。腹腔镜切口疝修补术以其创伤小、术后恢复快、复发率及并发症的发生率低等优点被越来越多的临床医师所接收，我院自2005年以来对120例患者采用腹腔镜切口疝修补术，经过精心的护理，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组资料为2005年以来收住我院的120例切口疝患者，89例女性．31例男性，年龄28～76岁，所有患者术前均经胸片、腹部B超、CT、MRI等影像学检查，常规生化检查，术前1d清洁灌肠，术前留置围观和导尿管。 　　1.2 结果 　　本组120例患者手术顺利完成。手术时间40min～240min，平均（107plusmn;41）min；术后住院时间2～20d；下床活动时间1～3d；肠排气时间1～3d。出现血清肿1例，经2次穿刺抽液并加压包扎后治愈；出现不全性肠根阻2例，经对症治疗好转；肠管损伤1例，术中缝合修补。腹腔镜完成手术116例患者中随访105例，随访1～93个月，有四例复发，复发率3.8％，未发现慢性疼痛性并发症。 　　2.手术方法介绍 　　麻醉生效后，消毒铺巾，连接好各种管道，根据不同部位的切口疝选择的穿刺套管置入店不同。以疝环为中心，观察孔居中，操作孔在二孔的同心切线上，其中2个用10㎜套管，轮流作摄像孔及主操作孔，另1个用5㎜套管，作辅助操作孔。建立人工气腹。进入腹腔后，了解腹内粘连程度和脏器探查。用剪刀和超声刀递分离粘连，回纳疝内容物，???露疝环。同时准备好电凝棒将疝囊内面做处理，直视下确定疝环的位置、大小、和边缘。关闭缺损：经缺损体表投影切3～5个皮肤小切口，带线穿刺缝合器用10号丝线或PDSⅡ线间断缝合关闭疝环缺损。根据疝环大小选择比疝环边缘至少超过5㎝的双面复合补片；将布片四边中点分别用PDSⅡ单股线缝合打结；并留下适当长度（8～10㎝）的缝合线以便引出体外固定打结用。将卷好的补片经10㎜套管送入腹腔展开，使其防粘连面朝向腹腔，在补片四角的体表投影处取2～3㎜小切口，以引线器刺入腹腔，将补片四角的2根缝合线分别引出体外在皮下打结固定，悬吊补片于腹壁上。用疝钉合器于疝环边缘和补片边缘，各钉合1圈以固定补片；钉合间距2㎝.最后在体外疝囊中心点用带线器穿透腹壁及补片中心将7号线带入腹腔并带出体外，垫小纱布块后打结。缝合完成后，检查缝合效果。在局部置棉垫加压包扎以消除疝囊补片间隙，腹带加压包扎。 　　3.手术配合 　　3.1 术前准备 　　3.1.1病人准备:术前1d探视病人，向病人及家属介绍手术概况、术前注意事项及手术的优点，消除病人的恐惧、焦虑心理，使患者对手术充满信心。 　　3.1.2设备及器械准备:术前仔细检查仪器设备运转情况，手术器械包括:电子镜及配套设备,内镜摄像监视系统,冷光源,腹腔镜手术专用器械一套,另备一把无损伤抓钳,腹腔镜缝合装置，冷光源，超声刀，0/2的薇桥线或威高线，疝修补钉舱，补片。 　　3.2 巡回护士配合 　　3.2.1配合麻醉:手术使用气管插管全麻。协助麻醉医生做好麻醉前准备，开放静脉通道，并保持术中输液通畅及麻醉药的应用。 　　3.2.2体位安置：患者取平卧位，将负极板粘贴于远离心脏的肌肉丰厚处，实施静脉穿刺的一侧肢体外展，角度不超过90度，并用约束带固定，另外一侧肢体用布单裹于床边，下肢用布单覆盖防止接触到金属。 　　3.2.3仪器设备:将腹腔镜设备至于患者健侧，利于术者观看；检查所有仪器设备，使其处于备用状态；把仪器与手术台上的器械连接好，将超声刀和高频电刀调至所需大小，使一切操作均显示在电视屏幕上，保证手术顺利进行。 　　3.2.4手术护理文书 巡回护士准确记录手术过程中的出入量，认真清点术中所用物品，并在记录单中如实记录；疝修补片二维码标签粘贴于护理记录单中，便于追溯。 　　3.3 洗手护士配合 　　3.3.1积极主动配合手术 术前了解手术方式，认真准备手术当日所用物品；手术过程中，密切关注手术步骤