腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎临床疗效观察 李玉峰　吕昌恒　唐海洲　张东虎　浦　涧通讯作者右江民族医学院附属医院　广西　百色　５３３０００ 　　【摘要】　目的:分析小儿阑尾炎实施腹腔镜阑尾切除术的临床效果.方法:选取我院患儿６４例作为研究对象,按照不同手术方法分为两个组别,其中对照组(开腹阑尾切除术)、试验组(腹腔镜阑尾切除术)各３２例.观察临床疗效,比较并发症发生情况.结果:试验组手术时间、肛门排气时间、住院时间短,术中出血量少;患儿术后并发症发生２例(６．３％),低于对照组的８例(２５．０％).P＜０．０５,差异有统计学意义.结论:腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎疗效确切,和开腹手术相比,具有恢复时间短、术后并发症少的优势,有利于改善患儿预后,值得优先选用. 【关键词】　小儿阑尾炎;腹腔镜;阑尾切除术;并发症【中图分类号】R７２６．５ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０４１－０２　　 　　阑尾炎是临床上多见的急腹症,及时治疗处理能够避免发生并发症,从而改善预后效果.小儿阑尾炎考虑到生理解剖特点,一经确诊应该及时实施手术方案[１].近年来随着微创技术的发展,腹腔镜手术因其创伤小、恢复快的优点取得良好效果.本文选取我院收治的患儿进行分析,探讨了临床应用价值,详细报告如下: １　资料与方法 　　１．１　一般资料　选取我院就诊的阑尾炎患儿６４例,纳入时间段为２０１２年６ 月至２０１５年６月,按照不同手术方法分为对照组和试验组,每组３２例.在对照组中,男性１９例(５９．４％),女性１３例(４０．６％);年龄处于３－１２岁阶段内,平均(７．４plusmn;１．５)岁;阑尾炎类型:单纯性１５例、化脓性１１例、坏疽穿孔性６例.在试验组中,男性１７例(５３．１％),女性１５例(４６．９％);年龄处于２－１３岁阶段内,平均(６．８plusmn;１．７)岁;阑尾炎类型:单纯性１７例、化脓性８例、坏疽穿孔性７ 例.两组患儿的一般资料差异不明显,可以比较(P＞０．０５).本研究经医院伦理委员会批准,患儿家长知情同意,能够积极配合医师操作. １．２　临床诊断标准　(１)依据?实用儿科学?[２],患儿经临床检查、超声检查后确诊,实验室检查显示白细胞、中性粒细胞计数增多,满足手术指征.(２)排除严重呼吸疾病患儿,内分泌疾病患儿,心肝肾功能不全患儿. １．３　治疗方法１．３．１　对照组　行开腹阑尾切除术,患儿取仰卧位,麻醉方式为气管插管全身麻醉.手术切口选择在麦氏点或右侧腹直肌,阑尾切除后,使用生理盐水纱布将腹腔内的渗液清除干净,常规缝合手术切口.对于腹腔积液较多的患者,可以留置引流管,术后预防性使用抗生素. 　　１．３．２　试验组　行腹腔镜阑尾切除术,患儿术前禁食禁饮,将膀胱排空,不留置胃管、导尿管,手术体位和麻醉方式同对照组一致.于脐下缘穿刺建立气腹,二氧化碳压力控制在１２mmHg,置入腹腔镜作为观察孔;分别在左右麦氏点切口作为操作孔,置入手术器械.进入腹腔后首先常规探查,明确阑尾病变,并确定是否存在其他病变,存在脓液首先吸除干净.使用分离钳提拉阑尾,使用超声刀将阑尾动静脉、系膜离断,使用套圈器在阑尾根部进行套扎;然后切断阑尾,残端组织不包埋、进行超声凝固.对于阑尾周围存在脓液,使用分离钳在间隙进行分离,吸除脓液并扩大创面.对于化脓坏疽性阑尾,切除后观察根部并采用顺行法、逆行法处理系膜.将阑尾组织装进橡胶袋,于trocar 取出,进行病理检查.使用生理盐水冲洗腹腔,根据实际情况留置引流管.完成后解除气腹,缝合腹壁切口,术后预防性使用抗生素. 　　１．４　观察项目和指标[３]　(１)观察两组患儿的手术治疗指标,以手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量作为代表.(２)观察术后并发症情况,做好准确记录,常见并发症如切口感染、腹腔残余感染、肠梗阻、腹腔脓肿等. １．５　统计学方法　分析软件采用SPSS１８．０版本,文中计数资料采用(n,％)表示、采用chi;２检验;计量资料采用(x－ plusmn;s)表示、采用t检验.P＜０．０５视为差异有统计学意义. ２　结果２．１　手术治疗指标比较　由数据可知,试验组患儿手术时间、肛门排气时间、住院时间短,术中出血量少,和对照组比较差异明显,具有统计学意义(P＜０．０５).结果见表１.表１　两组在手术治疗指标上的比较(x－ plusmn;s) 　　３　讨论小儿阑尾炎是儿科常见的急腹症,数据调查显示发病率会随着年龄的增长而不断提高,其中７岁以上占所有患儿病例的６６％左右[４].考虑到患儿对病症描述不清,且临床检查时存在不配合情况,容易造成误诊、漏诊,造成不良后果.因此,经确诊后需要实施早期手术.从手术适应症上来看,腹腔镜阑尾切除术和开腹手术相一致,