腹膜后间隙疾病的CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜后间隙疾病的CT诊断 王建东 　　（山东省威海市立医院 264200) 　　【摘要】目的：探讨腹膜后间隙疾病的CT诊断及其在临床上的应用价值。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的40例腹膜后间隙疾病患者进行CT诊断，以确诊患者的病情，并对其进行正确的治疗。结果：患者经过CT诊断确诊并接受对症治疗后，现已有38例患者完全康复出院，2例患者病情正在好转。结论：对患者的CT诊断有效的降低了误诊的几率，及时的对患者做出对症治疗。 　　【关键词】腹膜后间隙疾病 CT诊断 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0215-02 　　1 肾旁前间隙炎症及脓肿 　　肾旁前间隙内主要脏器有胰腺和十二指肠、结肠、降结肠的腹膜后段。因此炎症及脓肿主要来源于急性胰腺炎和十二指肠、升结肠、降结肠向腹膜后间隙穿孔等。穿孔原因可以是外伤、肿瘤坏死以及肠炎等。比较少见的来源还有腹膜后位阑尾急性阑尾炎穿孔及肝脓肿溃入肝裸区然后再向下进入腹膜后其他间隙等[1]。 　　肾旁前间隙炎症及脓肿中，最常见的急性胰腺炎及其胰周受累和脓肿形成，在病理改变、临床表现及CT扫描中均有一定特点，将在胰腺疾病章内加以详述。 　　肾旁前间隙炎症及脓肿除具有一般的炎症及脓肿病理改变和CT扫描表现以外，由于该间隙有较疏松的脂肪组织，因而易表现为蜂窝织炎。其脂肪组织密度增大呈液体或近似软组织密度，水肿范围较宽，常无明显确切的界限。即使脓肿已形成，其脓肿壁有时也不太完整。有气体积存时，气体的分布也较弥散。另一方面，由于此间隙的炎症和脓肿发生的部位不同，还有其一定特点。 例如，发生于胰腺周围者，其胰周脂肪的改变可主要出现于胰前或胰后；发生于十二指肠、升结肠、降结肠腹膜后段后方者，通常可见该肠段后方的脂肪组织有前述改变，并显示出肠与肾前筋膜间距离增宽(正常时，一般均甚靠近)，肠后壁受压前移。这一点对确定病变是否处于肾旁前间隙内，非常重要。此外，肾前筋膜，通常均有一定程度增厚(正常时，一般厚度不超过3mm)。 　　2 肾周间隙炎症及脓肿 　　肾周间隙内主要脏器有肾脏和肾上腺，它们周围有较多的脂肪组织。肾周炎症和脓肿，最常见的原因为肾脓肿穿破或被肾盂肾炎所继发。其他少见的原因有：血源性肾周感染、急性胰腺炎腹膜后间隙扩散所继发、肾破裂继发感染等[2]。 　　肾周间隙脂肪组织内，在肾被膜与肾筋膜之间，肾前筋膜与肾后筋膜之间，以及肾被膜与肾被膜之间，存在着由结缔组织形成的桥隔，因而一定程度限制了炎症在肾周脂肪囊内的自由扩散并有利于感染的局限化或分隔化。CT扫描中，可以看出，在肾周脂肪囊内，桥隔有不规则增粗，脂肪组织甚至呈液体或软组织密度。当有脓肿形成时，其内在密度比较均匀，脓肿壁也较清晰，若脓腔内有气体则可能显示气一液平面或气泡。脓肿壁在增强扫描时，常有一定增强，在显示肾周脓肿的同时，尤其是采用增强扫描的病例，常可显示肾实质内的病灶。另外，若脓肿自溃或扩散，还可能观察到腹后壁、肾旁后间隙、腰大肌相邻部分产生炎症或脓肿改变。 　　3 肾旁后间隙炎症及脓肿 　　肾旁后间隙内主要是脂肪组织，此间隙炎症主要是继发性的。可来源于急性胰腺炎的跨筋膜间隙、腹膜后间隙扩散，也可来源于肾周间隙炎症或后腹壁炎性病变的直接扩散。CT表现主要显示受累的肾旁后间隙脂肪组织密度增高，呈不规则的斑片状或条索状软组织密度病变，边界比较模糊。肾旁后间隙也相应增宽，相邻的肾后筋膜可有一定程度增厚，腹壁也有一定水肿增厚。当有脓肿形成时，也可显示脓腔壁及脓液的征象。 　　以上三种不同间隙的腹膜后间隙炎症及及脓肿，它们在临床上一般均有感染性症状及化验发现。尿液检查，若无肾脏本身病变存在(例如仅有肾旁前、后间隙炎症及脓肿)，一般可无阳性发现；肾周的炎症和脓肿，若源于肾内病变，则可有一定改变。病员可能有患侧腰胁部疼痛，体检可发现肋脊角处较对侧稍丰满，甚至有扣击痛等临床表现。 　　CT检查一般均宜采用增强扫描，以便同时了解。野脏情况。在窗技术的应用上，最好选用适中的窗位和较宽的窗宽，以增强扫描范围内不同组织在成像上的层次，使腹膜后间隙内的筋膜得以较好的显示，使气体与脂肪组织能够加以区分。在诸多影像学检查方法中，B超虽然可以显示脓肿，但因需做更精细的解剖及定性诊断，因此主要采用CT扫描。肾血管造影可以省掉[3]。 　　4 讨论 　　腹膜后间隙炎症、肿瘤，外伤、腹主动脉瘤破裂等常见病的发生及发展，病变局部及扩散的CT表???，均与腹膜后间隙的解剖划分紧密相关[1]。这主要是由于不同的腹膜后间隙存在着特定的解剖组成(包括脏器及组织)和特定的分隔及其