腹膜后血肿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜后血肿的护理 朴明君 (黑龙江省富锦市中心医院 156100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0305-02 【摘要】 外伤性腹膜后血肿分闭合性和开放性，诊断腹膜后血肿，可根据外伤史、症状及体征做出初步诊断，还可根据X线腹部平片检查、增强CT检查、彩色 普勒超声检查，都能做出诊断，开放性损伤术中即可做出诊断，对于不同损伤机制形成的腹膜后血肿的处理是不同的，在腹部闭合性损伤后包括脊柱及骨盆骨折后并发的腹膜后血肿多 不需手术治疗 对术中发现无明显活动性出血的腹膜后血肿勿予切开处理，除外应可予以切开处理。对开放性损伤并发的腹膜后血肿都需手术直接处理，现总结报告如下。 【关键词】 腹膜后血肿 护理 腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，约占10％～40％，可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折，约占2/3；其次是腹膜后脏器(肾、膀胱、十二指肠和胰腺等)破裂和大血管及软组织损伤。出血后，血液可在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿，还可渗入肠系膜间。其常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达5％～42％。 (一)护理问题 1.焦虑、恐惧 与担心疾病及预后等有关。 2.疼痛 与手术创伤有关。 3.体液不足 与禁食及术前或术中大量失血有关。 4.潜在并发症 失血性休克。 (二)护理目标 1.病人焦虑和恐惧减轻或消失，积极配合治疗和护理工作。 2.病人疼痛减轻或消失。 3.病人水、电解质维持平衡，生命体征平稳。 4.护士密切观察病情变化，如发现异常，及时报告医生，并配合处理。 (三)护理措施 1.一般护理 (1)防治休克：病人入院后取平卧位，头和躯干抬高20deg;～30deg;、下肢抬高15deg;～20deg;，及早建立静脉通路，以补充血容量，监测血压、脉搏、尿量及中心静脉压。 密切观察生命体征的变化，每15～30分钟巡视病人，测量生命体征一次。重视病人的主诉，若主诉心慌、脉快、出冷汗等，及时报告医生。 (2)腹部检查：每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化。 (3)复合伤患者的护理：监测生命体征及意识、瞳孔等变化，保持呼吸道通畅，及时给予吸氧，防止并发症及多器官功能衰竭。 (4)积极做好术前准备：对于腹膜后血肿，多数需行剖腹探查术，应在短时间内迅速做好一切术前准备。故患者入院在防治休克的同时，尽快完成术前准备工作，如备皮、备血、插胃管及留置尿管、做好抗生素皮试等，做到一旦需要，可立即实施手术。 2.心理护理 手术前护理人员要主动接近病人，了解病人的心理状态，评估病人对手术有关问题及手术效果、预后方面知识的了解程度。针对病人的需要有目的地进行心理护理，与病人一起制定应对机制。帮助病人消除紧张心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。 3.术后护理 (1)病人安置：了解术后注意事项，正确连接各种输液管和引流管及氧气管，并注意妥善固定，保持导管通畅。病人血压平稳后，应取半卧位，以利于腹腔引流，改善呼吸。 (2)禁食、胃肠减压：术后患者肠蠕动尚未恢复，故应禁食，同时采取有效的胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门排气后，方可拔出胃管，开始进食。鼓励病人早期下床活动，防止肠粘连以及其他并发症。 (3)疼痛处理：采取分散患者注意力、改变体位、促进有效通气、解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1～2天可适量使用镇静、镇痛药物。 (4)引流的护理：妥善固定引流管，避免受压、扭曲，保持通畅，观察并记录引流量、颜色、气味等。如需用双套管引流者，应注意负压吸引大小、冲洗速度，冲洗时应注意无菌操作，记录冲洗量和引流量的性状。 4.健康教育 (1)加强宣传，增进劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。 (2)保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。加强锻炼，增加营养，提高机体抵抗力。 (3)若出院后突然出现腹痛、背痛，应及时检查，及早治疗。 参 考 文 献 [1]史陈让. 创伤性腹膜后血肿的诊治[j]. 中国实用外科杂志， 1995，15(11)：651. [2]赵玉军,郭劝民,王德华.创伤性腹膜后血肿的诊治体会[J].实用医学杂志,2007,23(8