腹膜外剖宫产联合产钳在肥胖产妇中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜外剖宫产联合产钳在肥胖产妇中的临床应用 罗玉蓉 贾继刚 　　（四川省广元市第二人民医院 四川广元 628017） 　　【摘要】目的 探讨腹膜外剖宫产联合产钳在肥胖产妇中应用的有效性和安全性。方法 选择2010年3月至2011年6月50例肥胖产妇，随机分为腹膜外剖宫产联合产钳组（观察组，ｎ=26）和腹膜内剖宫产组（对照组，ｎ=24）。观察切皮至入宫腔时间、入宫腔至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分、术中出血、术中牵拉反应、术后一过性血尿、腹胀与排气时间。结果 观察组自切皮至入宫腔时间延长，但入宫腔至胎儿娩出时间缩短，新生儿Apgar评分高于对照组（P＜0.05，P＜0.001）；对照组术中牵拉反应、术后腹胀发生率高，排气时间长，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论 腹膜外剖宫产联合产钳可安全、有效的应用于肥胖产妇。 　　【关键词】肥胖产妇 腹膜外剖宫产 产钳 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0185-02 　　近年来，由于孕妇孕期营养摄入的增加及活动量减少，肥胖产妇呈逐年增多趋势，肥胖可给孕妇及胎儿带来如妊娠高血压疾病、巨大儿等诸多不利影响，剖宫产率显著增加[1]。腹膜外剖宫产是近年来采用较多的剖宫产手术方式，但应用于肥胖产妇可能出现胎儿娩出困难，易致新生儿窒息，本研究拟观察腹膜外剖宫产联合产钳在肥胖产妇中应用的有效性及安全性，为临床提供参考。 　　1 一般资料与方法 　　1.1产妇肥胖标准 目前产妇肥胖尚无统一标准，已有报道采用产妇体重指数（BMIP）评价产妇肥胖，BMIP=【产妇体重（kg）－9.2（kg）】/身高（m2）[2]。本研究采用BMIP＞28作为肥胖产妇标准。 　　1.2 一般资料 选择本院2010年3月至2011年6月拟行剖宫产的肥胖产妇50例，年龄24～32岁，BMIP＞28，单活胎、头位、孕周ge;37周，随机分为腹膜外剖宫产联合产钳组（观察组，n=26）和腹膜内剖宫产组（对照组，n=24）。排除既往腹部手术史及需要紧急行剖宫产手术者。 　　1.3 手术方法 两组均采用腰硬联合麻醉，麻醉效果满意。取耻骨上二至三横指横弧形皮肤切口，切开分离腹壁各层至腹膜外，观察组采用膀胱顶侧联合方式暴露子宫下段，横切口进入宫腔，以胎儿耳廓为指示点，右手引导置入产钳左叶后再置入右叶，两钳扣锁妥当，向外上方牵引使胎头顺利娩出切口；胎头深嵌则使用单叶产钳，左手持钳柄，钳匙在右手掌引导下置入胎头前方，右手紧握钳柄将胎头翘起于子宫切口处，助手外加压宫底协助娩出胎头，胎儿娩出后常规娩出胎盘，清理宫腔，逐层缝合关腹。对照组采用常规手术方式。 　　1.4 观察指标 切皮至入宫腔时间，入宫腔至胎儿娩出时间，新生儿Apgar评分，术中出血，术中牵拉反应，术后一过性血尿、腹胀及排气时间。 　　2 结果 　　2.1 两组年龄、BMIP指数、孕周、术中出血量比较差异无统计学意义。 　　2.2 与对照组比较，观察组自切皮至入宫腔时间延长，但入宫腔至胎儿娩出时间缩短，新生儿Apgar评分增高，差异有统计学意义（P＜0.001，）；对照组术中牵拉反应明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。 　　3 讨论 　　剖宫产术是围生医学的一门重要技术，是解决难产、产科合并症的有效手段之一。胎儿娩出是该手术的关键，子宫切开至胎儿娩出时间是影响新生儿状态的重要因素，时间延长，新生儿窒息发生率显著增加，甚至导致新生儿死亡[3]。腹膜外剖宫产具有不进入腹腔操作，术中牵拉反应小，术后不会发生肠粘连，术后排气时间短，胃肠功能恢复快，有利于哺乳等优点；亦具有进入宫腔时间长，胎儿娩出困难等缺点[4-5]，肥胖产妇由于腹壁脂肪层厚，切口显露差，以及可能存在胎头高浮、巨大儿等产科特点，临床有关肥胖产妇运用腹膜外剖宫产的报道较少，可能是手术者心存顾虑的主要原因。 　　产钳技术经历多次改进，现已成为较广泛采用的助产手段。由于产钳占据面积小，扩大了胎头娩出空间，表面光滑，摩擦阻力小，同时具有牵引、旋转的功能，已有较多报道成功应用于腹膜外剖宫产[6]。本研究表明，肥胖产妇腹膜外剖宫产联合产钳可以缩短入宫腔至胎儿娩出时间，提高新生儿Apgar评分，腹膜内剖宫产组中有三例胎儿取出时间较长，新生儿Apgar评分＜5分，经过清理呼吸道、给氧、面罩通气等治疗后Apgar评分明显改善，提示腹膜外剖宫产联合产钳用于肥胖产妇可以快速娩出胎儿，降低新生儿窒息发生率。 　　腹膜外剖宫产联合产钳组术中牵拉反应少，术后排气时间短，腹胀发生率低，均明显优于腹