腹膜改良切口对胃癌患者腹壁切口裂开的影响.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜改良切口对胃癌患者腹壁切口裂开的影响 彭永福 1 张国然 2 （1江西省新余市紧急救援中心 338000；2江西省新余市人民医院 338000） 【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0146-02 【摘要】 目的 探讨腹膜改良切口对胃癌患者腹壁切口裂开的影响。方法　选择2009年5月至2012年5月156例胃癌手术患者，分成对照组96例和观察组60例。对照组实施传统腹膜切口，观察组实施改良腹膜切口，观察两组术后腹壁切口裂开情况并进行对比。结果　观察组术后腹壁切口裂开发生率3%显著低于对照组9.5%。差异有统计学意义（plt;0.05）。结论　腹膜改良切口可以明显减少术后腹壁切口裂开的发生率，对腹壁切口裂开有防治作用。 【关键词】 改良腹膜切口 胃癌 腹壁切口裂开 1．资料与方法 1.1 一般资料：选取2009年5月至2012年5月实施胃癌手术患者156例，对照组96例，观察组60例。 对照组：男55例，女41例，平均年龄（50.13plusmn;7.12）岁，伴发高血压31例，冠心病19例，糖尿病18例，慢性支气管炎10例。血红蛋白：72～108g/l，平均80g/l；白蛋白：31～39g/l,平均34g/l；低分化腺癌71例，低—中分化腺癌24例，高分化腺癌1例；胃底—贲门癌48例，胃窦癌32例，小弯垂直部癌16例；根治性全胃切除、食道空肠Roux-en-Y吻合术70例，根治性近端胃大部切除术1例，根治性远端胃大部切除术25例。 观察组：男32例，女28例，平均年龄（50.12plusmn;7.82）岁，伴发高血压20例，冠心病12例，糖尿病12例，慢性支气管炎6例；血红蛋白：76～110g/l，平均82g/l；白蛋白：30-40g/l，平均35g/l；低分化腺癌45例，低-中分化腺癌15例；胃底-贲门癌12例，胃窦癌45例，小弯垂直部癌3例；根治性全胃切除、食道空肠Roux-en-Y吻合术29例，根治性近端胃大部切除术1例，根治性远端胃大部切除术30例。其余常规治疗同对照组。 1.2方法： 1.2.1 对照组切口：取上腹部正中切口，自剑突开始向下达脐孔上方，沿正中线逐层切开皮肤、皮下组织、腹白线，暴露腹膜外脂肪，取腹膜正中切口。关腹时，依次缝合腹壁各层。 1.2.2 观察组切口：同样取上腹部正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹白线，暴露腹膜外脂肪，盐水纱布覆盖，助手用组织钳钳夹左侧腹白线并上提，剪刀剪开并钝性分离左侧腹白线粘连组织，手指轻柔剥离分开壁层腹膜与腹直肌后鞘，于偏离正中线左侧3～4cm处切开腹膜进腹。关腹时组织钳钳夹左侧腹白线，向上牵拉，术者用圆针从左侧腹直肌后鞘与壁层腹膜一起贯穿至对侧腹膜等距离穿出，结扎。依次缝合关闭腹膜。 1.2.3 两组方法术中操作轻柔，出血少，缝线结扎松紧适宜，不留死腔，组织对合效果好，无明显张力。均采用同型号的缝线，缝针，缝合方式相同。缝合腹膜后均用生理盐水冲洗切口并吸引干净。 2. 结果 对照组术后腹壁切口裂开9例，裂开率9.5%。观察组腹壁切口裂开2例，裂开率3%，结果如下表： 对照组与观察组治疗结果比较 效果 组别 切口裂开 切口未裂开 合计 对照组 9 87 96 观察组 2 58 60 合计 11 145 156 3. 讨论 3.1 影响腹壁切口裂开有病人全身的因素，也有局部的因素，还有医源性因素。我们必须以预防为主，尽量纠正影响腹壁切口裂开的不良因素。 3.2 改良腹膜切口对术后腹壁切口裂开的防治作用有以下几点因素： 3.2.1 偏离腹膜正中线左侧3～4cm切开腹膜进腹，避开了对腹膜外脂肪的损伤，减轻了脂肪损伤后的组织反应，并保护了切口下组织的良好血供。 3.2.2 采用偏离腹膜正中线左侧3～4cm切口，用完整的腹膜抵挡腹内压增高对腹壁正中切口的正面冲击。 3.2.3 改良切口避免了正中切口对腹膜外脂肪的损伤，减少了由于脂肪液化而致死腔的形成，对防止切口裂开，促进切口愈合起到了积极的作用。 3.3 两组病例同为胃癌患者，其病期、年龄、营养状况、性别、伴发症、术式、病情等方面比较差异无统计学意义，Pgt;0.05，具有可比性。说明改良腹膜切口对预防腹壁切口裂开有显著作用。 参 考 文 献 [1]