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腹膜炎患者内科诊断
精品论文 参考文献
腹膜炎患者内科诊断
梁娟(新乡县七里营镇卫生院内科 453731)
【中图分类号】R572.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0232-02
【摘要】目的 腹膜炎(acute peritonitis)是由于感染、创伤或化学刺激引起的脏层和壁层腹膜的急性炎症。目的 讨论腹膜炎患者内科诊断。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论 急性腹膜炎的诊断一般不难,凡有持续性腹痛,腹膜刺激征和肠鸣音减弱或消失,伴有全身急性感染中毒症状者,往往就能明确诊断。
【关键词】腹膜炎 内科诊断
腹膜炎(acute peritonitis)是由于感染、创伤或化学刺激引起的脏层和壁层腹膜的急性炎症。其主要临床表现为腹膜刺激征(腹部压痛和反跳痛与肌紧张)和全身感染中毒症状(发热等),严重患者可危及生命。在此,预防腹膜炎的发生以及对急性腹膜炎患者进行早期诊断,及时治疗,对不断提高疗效,减少并发症,降低死亡率具有重要的意义。
(一)病理生理
胃肠内容物或致病菌进入腹腔后,机体就产生抗菌反应。刺激腹膜后引起腹膜充血、水肿并失去固有光泽;接着渗出液体增加以稀释毒素和减少刺激。渗出物初为清亮液,炎症早期,能将大量渗液吸收,以后白细胞失活,组织坏死脱落与细菌和纤维蛋白凝固成混浊液体。2~3日后变脓液。
腹膜炎形成后,其病变的转归有3种可能性。
1.抗病能力强而感染力较弱 纤维素在病灶周围沉积,使病灶与游离腹腔隔开,则炎症局限吸收而消退,炎症消散而腹膜病变彻底修复痊愈,不留任何病变。
2.在炎症吸收过程中,由于抗病能力虽较强,但还不能完全控制感染,则腹腔炎性液体吸收不全,则病变临近肠管和其他脏器连同移来的大网膜即与病变相互粘连,将脓液局限于膈下,盆腔或肠壁间等形成局限性腹膜炎或脓肿。到腹膜炎后期,渗液中的部分纤维蛋白机化形成纤维素粘连,可成为日后粘连性肠梗阻的病理基础。
3.病情恶化 抗病能力弱而感染严重或处理不当,则感染扩散,这时腹膜充血、水肿加重,炎性渗出不断增加,产生大量脓液,形成急性弥漫性腹膜炎,肠管因浸泡在炎性渗液中,呈高度充血、水肿、肠管内充满液体与气体,肠蠕动减弱或消失,而导致麻痹性肠梗阻,肠麻痹引起的腹胀可迫使膈肌上升,从而影响心、肺功能,使循环和呼吸功能受到一定影响,加重休克,甚至死亡。当然大量细菌毒素吸收,造成毒血症或败血症,是中毒性休克的原因。这三个病理过程是可以相互转变的,急性弥漫性腹膜炎经积极治疗后,机体抗病能力增强,处理得当,可使炎症局限,逐渐吸收痊愈。反之局限性腹膜炎或腹腔脓肿在抗病能力减弱或处理不当时,炎症也可扩散成为弥漫性腹膜炎。
(二)分类
1.依据发病机制可分原发性及继发性两种腹膜炎
(1)原发性腹膜炎:腹腔内无原发病灶,细菌可由人体其他部位如上呼吸道经血循环到达腹腔,导致腹腔感染,可经淋巴系统,肠道或女性生殖器感染腹腔。多数是在肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力低的情况下,并发上呼吸道感染。腹膜感染范围很广,常见的致病菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌等,且溶血性链球菌的脓液稀薄无臭味,是诊断的重要依据。多见于儿童,尤其是10岁以下的女孩。
(2)继发性腹膜炎:绝大多数继发于腹内原有病变。常见原发病变为腹内空腔脏器穿孔、破裂,如急性阑尾炎穿孔,胃或十二指肠溃疡穿孔,急性胆囊炎穿孔或肠管损伤破裂等;也可以发生在腹部手术后,如胃次全切除术的十二指肠残端瘘,肠切除吻合的吻合口瘘等;可由于胃肠内容物流入腹腔的刺激和感染,导致腹膜炎的发生。其次是腹内脏器的感染扩散,如急性胰腺炎,肠梗阻所致的肠坏死,女性生殖器化脓性炎症或产后感染以及阑尾、胆囊等脏器炎症时,含有细菌毒素的渗出液渗入腹腔。
2.依据发病原因可分为非细菌性腹膜炎和细菌性腹膜炎 因化学物质刺激腹膜引起化学性腹膜炎就属非细菌性腹膜炎。因细菌引起的腹膜炎则为细菌性腹膜炎(或称化脓性腹膜炎)。
3.依据炎症侵及的范围 可分急性弥漫性腹膜炎(炎症侵及两个象限以上)、局限性腹膜炎(炎症局限于某一部分)。
(三)检查
1.血象 白细胞增高、中性粒细胞核左移,但老年体弱者反应不明显。
2.X线胸腹透视 胃肠穿孔时可见膈下游离气体;麻痹性肠梗阻时可见胃肠普遍积气;必要时摄腹平片,以明确诊断。
3.腹腔穿刺 为明确诊断,可行腹腔穿刺抽液,抽出液体的性质,对确定腹膜炎症病因有重要的价值。如含有食物、胆汁,见于上消化道穿孔;含有粪便臭味者,见于下消化道穿孔;浆
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