腹膜炎致感染性休克68例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜炎致感染性休克68例临床分析 朱文（辽宁省北票市中心医院普外科 辽宁北票 122100） 【中图分类号】R656.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0237-02 【关键词】腹膜炎 感染性休克 临床分析 感染性休克是许多疾病的严重并发症，病程较长，对确定病变的性质、部位及治疗均有较大困难。我院1999-2003年共手术治疗由腹膜炎所致感染性休克病人68例，现分析报道如下。 1 临床资料 同期我科收治休克期病人201例，其中感染性休克病人76例，腹膜炎致感染性休克病人68例，占休克病人的38.8%，战友感染性休克病人的89.4%。本组男55例、女13例；最大年龄为74风、最小2风，平均年龄26.5岁;发病至就诊最短时间1小时、最长时间20天，平均4.8天;平均抗生素应用15.9天;升血压药应用16例,平均1.7天;存活病人平均引流天数为9.2天.本组腹膜炎多继发阑尾炎穿孔、阑尾脓肿破裂、胃十二指肠穿孔、伤寒肠穿孔、外伤性肠穿孔、肠梗阻及胆囊穿孔等所致的感染。治疗：全部争论手术，其中阑尾切除15例、脓肿引流术5例、胃肠穿孔修补24例、肠梗阻松解术12例、左侧嵌顿疝修补术24例子、胆囊造瘘术2例、胆肠吻合术1例，肠切除吻合术18例。并发症和术后病死率：15例术后并发症，基中多器官功能衰竭5例、肺炎4例、中毒性脑病1例、肠瘘1例、急性呼吸衰竭4例。术后死亡10例，术后病死率14.7%,其中死于多器官功能衰竭5例,死于肺炎2例，死于中毒性脑病、肠瘘及急性呼吸衰各1例。 2 讨论 2.1 及早确定病因，避免延误治疗 感染性休克病因较多，教科书所示最常见的脓肿，本组病例中肠管坏死病例占毒性休克病人的78.9%。 据病史、查体、实验室检查作出疾病病因诊断一般不困难。但早期对病史不典型、阳性体征不明显、病情复杂者，特别是对60岁以上10岁以下患者难以确定诊断。这是因为（1）早期小儿对腹痛表述及压痛点定位欠准确、临床症状不典型，加之小儿各脏器功能不完美，阑尾、肠管等易穿孔坏死，一旦穿孔坏死，炎症不易控制局限，全身中毒症状重，并发症发生率高，病死率明显高于11-59岁年龄组。（2）早期老年患者反应能力差、对疼痛的感迟钝，症状常与病理改变不一致，并且老年人的肠管及阑尾黏膜变薄，脂肪浸润加上血管硬化，组织供血减少，加速了病变发展，容易胃肠、阑尾穿孔、坏死，且并存病多。本组12例老年人中，并存呼吸道疾病1例、心血管系统疾病3例，因此病死率远远高于11-59风年龄组。以上病例除外伤引起的胃肠穿孔破裂外，均在农村卫生院保守治疗而误诊和延误了手术最佳时机。因此应详细询问病史，认真了解各种外科急腹症的鉴别诊断，将临床表现、体征、实验室检查加以综合分析，才能在短时间内做出正确诊断。 2.2 积极防治并发症 本组病例均在补充血容量，应用多巴胺、阿拉明及654-2等药物提升血压，纠正休克后施行手术根除原发病灶。对伴有心血管疾病和呼吸道肺部感染性疾病患者，同时做细菌培养，以选择有效的抗菌药物进行抗感染治疗，去除病因。并适时采用地塞米松1-3MG/KG，控制全身性炎症反应，避免或减少多器官功能衰竭的发生。如患者心率＞140次/MIN,用西地兰防止心力衰竭的发生。对纠正休克后仍有少尿者，静脉注射速尿增加尿量，维护肾功能。对呼吸功能障碍者给予吸氧，并雾化吸入辅助排痰，改善呼吸功能。 2.3 防止术后感染的发生 为预防和降低切口??腹腔感染，避免病情进一步恶化，术中彻底清洗腹腔后，在病变部位例入灭滴灵、并置入尿管1根，术后每天由尿管注入抗生素（灭滴灵、庆大霉素等）杀死病变部位细菌，并使脓液稀释，以利于引流。在缝合皮肤及皮下组织前注射一定量庆大霉素于皮下，再缝合切口。术后椐细菌培养或药敏试验结果来调整抗生素治疗。这些措施大大降低了腹腔脓肿、粘连肠梗阻和切口感染的发生率。 参 考 文 献 [1] 裘法祖，孟承伟主编.外科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1990.47. [2] 郑莫健,王文龙.老年阑尾炎诊治原则.实用外科杂志, 1994,5:261. [3] 张慎思,等.老年病人急性上消化道大出血53例临床分析.实用外科杂志,1994,2:108.