腹膜透析合并胸腔积液患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜透析合并胸腔积液患者的临床分析 湖南省湘潭市中心医院肾内科 湖南湘潭 411100 【摘 要】目的 探讨持续非卧床腹膜透析患者胸腔积液的发生部位及胸水性质，以及漏出性胸水的相关危险因素，以利于积极防治。 方法 回顾性分析92例腹膜透析合并胸腔积液患者胸水发生的部位及胸水性质的特点，比较67例漏出性胸腔积液与142例未发生胸腔积液的两组患者的性别、年龄、是否糖尿病、是否血清白蛋白＜30g/L及腹膜溶质转运特性是否为高转运，再对相关因素进行Logistic回归分析。 结果92例腹膜透析合并胸腔积液患者，以双侧胸腔积液（53.26%）及右侧胸腔积液（40.22%）为主；右侧胸腔积液以漏出液为主（94.59%），左侧胸腔积液以渗出液为特点（100%）。漏出性胸水组老年患者、糖尿病、血清白蛋白较低（＜30g/L）及腹膜高转运的比例较对照组高（P值＜0.05）；性别与对照组无明显差异（P值＞0.05）。Logistic回归分析显示年龄、是否糖尿病、血清白蛋白＜30g/L、腹膜高转运是漏出性胸水的危险因素。结论 腹膜透析患者易并发漏出性胸水，年龄、糖尿病、血清白蛋白＜30g/L、腹膜高转运是腹膜透析患者漏出性胸水的危险因素，积极采取防治措施可降低腹膜透析患者胸腔积液的发生率。 【关键词】腹膜透析；胸腔积液；危险因素；回归分析 中图分类号： R459.5 文献标识码：A 在临床治疗尿毒症过程中采用腹膜透析技术已有30多年的历史，腹膜透析并发胸腔积液的几率较低，其发生率在1.5%~10.5%之间，其中少量的胸腔积液对患者的生活影响并无大碍，然而严重的胸腔积水将造成患者病情恶化，严重者将导致患者死亡。本研究对我院腹膜透析中心腹膜透析合并胸腔积液患者进行回顾性分析，探讨腹膜透析患者胸腔积液的发生部位及胸水性质，以及漏出性胸水的相关危险因素，以利于积极防治。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2010年7月至2015年11月我院腹膜透析中心腹膜透析患者共234例，其中男122例，女112例，平均年龄（62.2plusmn;16.3）岁。原发病分别为慢性肾炎85例，高血压肾损害43例，糖尿病肾病104例，慢性肾小管间质疾病2例。所有患者均使用美国Bax-ter医疗用品有限公司生产的PD-2双联系统腹膜透析液，透析方案为CAPD 6000-8000ml/日。其中，腹膜透析合并胸腔积液患者共92例，渗出性胸水占25例，漏出性胸水占67例。 1.2 方法 比较胸腔积液的发生部位及胸水性质的特点。另将67例漏出性胸水的腹膜透析患者为胸水组，142例未发生胸腔积液的腹膜透析患者为对照组，比较两组的性别、年龄、是否糖尿病、是否血清白蛋白＜30g/L及腹膜溶质转运特性是否为高转运，再根据结果拟定腹膜透析患者合并漏出性胸水的危险因素，并进行Logistic回归分析。 1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计软件分析，计数资料的比较采用x2检验，多因素统计采用非条件Logistic回归分析，P值＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 92例腹膜透析合并胸腔积液患者中，双侧胸腔积液49例（53.26%），其中渗出性胸水患者17例（34.69%），漏出性胸水患者32例（65.31%）；右侧胸腔积液37例（40.22%），其中渗出性胸水患者2例（5.41%），漏出性胸水患者35例（94.59%）；左侧胸腔积液6例，胸水性质均为渗出液（100%）。 2.2 单因素分析 漏出性胸水组老年患者、糖尿病、血清白蛋白较低（＜30g/L）及腹膜高转运的比例较对照组高（P值＜0.05）；性别与对照组无明显差异（P值＞0.05）。 2.3 漏出性胸水相关危险因素分析 将年龄、是否糖尿病、血清白蛋白（＜30g/L）、腹膜溶质转运是否为高转运等资料引入多因素非条件Logistic回归分析，老年、糖尿病、血清白蛋白＜30g/L、腹膜高转运是腹膜透析患者并发漏出性胸水的危险因素（P值＜0.05），见表2。 3.讨论 近年来慢性肾脏病的发病率在全世界范围内正以每年8%-10%的速度递增，发展到终末期即是尿毒症。尿毒症在临床的治疗中主要采用肾脏移植和血液透析以及腹膜透析。随着患者长时间的腹膜透析，其胸腔的积液的发生率同时大幅度的增加。相关统计表明，尿毒症患者发生胸膜炎的发病率大约在18%左右。尿毒症透析患者出现胸腔积液原因大致有水钠潴留、心力衰竭、低蛋白血症、结核、肿瘤、感染及