腹部手术后肠粘连预防的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后肠粘连预防的临床研究 李玲玲 (辽宁省辽阳市中心医院 111000) 　 【摘要】目的：探讨腹部手术后粘连性肠梗阻的预防。方法：将我院普外科2010年1月～2012年1月收治的腹部手术患者510例随机分为研究组和对照组，制定了一整套预防肠粘连的护理新方法，并加以实施。结果：两组肠粘连发生率比较有显著差异性，对照组粘连性肠梗阻发生率高。结论：我院普外科采用了预防肠粘连的护理新方法后，研究组粘连性肠梗阻发生率明显下降，效果显著。 【关键词】腹部手术后 粘连性肠梗阻 护理新方法 【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0131-01 由于腹腔内脏器较多，因此，腹部手术后出现的并发症较其他部位术后的发生率更多。腹部外科术后肠粘连发生率较高，其中出现最多的是粘连性肠梗阻，部分患者需要再次手术，手术次数越多，粘连越严重。分析原因，除与其疾病本身及手术方式有关，也与术后护理不当有很大关系。针对上述情况，本研究从肠生理和肠粘连的病因出发，制定一整套预防肠粘连的护理方法，对在我院行腹部手术的患者采用该护理方法，经与对照组比较，粘连性肠梗阻发生率明显下降，效果明显，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 将我院普外科2010年1月～2012年1月收治的腹部手术患者510例随机分为研究组和对照组。研究组255例，男157例，女98例，年龄28岁～70岁，平均50岁；其中行脾破裂40例，胃部手术20例，阑尾切除术45例，肝胆手术65例，肠粘连松解术85例。对照组255例，男151例，女104例；年龄在26岁～71岁，平均49岁；其中行脾破裂38例，胃部手术22例，阑尾切除术47例，肝胆手术64例，肠粘连松解术84例。两组在年龄、性别、疾病及手术种类上无显著性差异。 1.2方法 对照组采用常规护理方法，包括禁食，胃肠减压，补液，抗感染治疗，同时密切观察生命体征变化。 研究组除做常规护理外，采用预防肠粘连的护理方法。（1）腹部热敷：于术后24小时采用腹部热敷，即用红外线理疗机行腹部照射，3～4次/天，每次照射30分钟，疗程10天。（2）呼吸运动：患者取半卧位，用鼻呼吸，缩唇慢慢呼出，呼气时数数，待数到7时发出一个“扑”声，每4小时一次，每次2遍。（3）腹部按摩：患者一手按切口，另一手按摩切口对侧腹部，按顺时针方向按摩2～3分钟后，再逆时针方向按摩2～3分钟，80次/分钟，于术后3天进行，早晚各一次，每次20分钟，疗程7天，年老体弱不能自行操作者，由责任护士执行。（4）上肢运动：指导患者做上肢屈、展、上举、握拉运动，每次10～20遍，每天2～3次。 （5）下肢运动：指导患者在床上进行屈、伸、蹬等运动，每天2～3次，每次5～6遍，协助患者经常变换体位，翻身扣背，做各种床上运动，鼓励患者术后早期下床活动，活动时先床上活动，适应后进行床边活动，适应后进行扶床活动，适应后进行室内活动，每天2～3次，每次15～20分钟，以增加肠相对活动。（6）术后进行持续有效的胃肠减压。患者取半坐位或仰卧位，常规置入胃管后接负压吸引器，保持胃肠减压通畅，并严格观察记录引流物的性质，颜色，量。术后第三天，如病情允许，开塞露20ml灌肠，保留10分钟。 1.3观察方法 观察其显性粘连即出现阳性症状、体征及X线表现。症状：经常出现游走性腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气。体征：腹部隆起、可见肠型及胃肠蠕动波、压痛，听诊高度鼓鸣，肠鸣音亢进或消失，X线腹透有2个以上液平面。将出现上述阳性体征者视为梗阻，无不适者视为无显性粘连。 2 结果 对患者术后随访3～5个月，两组粘连性肠梗阻发生率比较有显著差异，对照组发生率高。研究组术后一个月内0例，术后1～3个月2例，术后4～5个月，2例；对照组术后一个月4例，术后1～3个月6例，术后4～5个月8例。 3 讨论 粘连性肠梗阻主要发生在小肠，这是因为，大肠相对固定，即使粘连一般也不会发生肠梗阻，小肠由于迂曲于腹腔中且位置活动较大，易粘连造成肠梗阻。因此，讨论肠梗阻问题主要讨论小肠的功能问题。小肠是消化道的一部分，具有消化道的基本功能，即消化功能和蠕动吸收功能。由于小肠是最主要的吸收器官，这一特性需要 它具有足够的活动度以利于消化和吸收。对每一段肠管来说，它既有一个位置，又有在这个位置的相对大的活动空间，使其既利于吸收也可以减少粘连。 对于肠粘连的病因，一直认为与腹腔的完整性受到破坏有关。其中，80%的粘连性肠梗阻是手术所致，由于腹部手术