腹部手术后胃瘫临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后胃瘫临床分析 张学举 (河南省新乡市第二人民医院外二科 453000) 【中图分类号】R656 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0233-02 【摘要】 目的 探讨腹部手术后胃瘫的病因、发生机制、诊断和治疗方法。方法 对1990年1月—2011年12月，收治的14例腹部手术后胃瘫患者诊治资料进行回顾性分析。结果 胃瘫均发生于腹部手术后4—12天。均经非手术治疗于术后11—37天恢复并痊愈出院。结论 腹部手术后胃瘫是由综合因素引起,体质差、糖尿病、手术创伤大和高龄可能为主要因素,消化道造影及胃镜检查是诊断胃瘫的重要手段。非手术疗法可治愈胃瘫,不应再次手术。 【关键词】 胃瘫 腹部手术 胃瘫也被称为功能性胃排空障碍、术后胃无张力症等,是腹部手术后,特别是胃癌根治术、胰十二指肠切除术、门静脉高压症断流术后常见的并发症。腹部手术后胃瘫是一???手术后发生的非机械性梗阻，以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，它本身是一种功能性疾病，一般认为经保守治疗后可治愈，再次手术可致病情加重，应予以避免。正确的诊治可避免盲目二次手术，对减轻患者的痛苦、促进患者康复有重要意义。腹部手术后胃瘫的发生率为0.6%—7%［1］。本院1990年1月—2011年12月诊治胃瘫患者 14例，现将诊治体会介绍如下。 1 临床资料 1.1一般资料 我院1990年1月—2011年12月共收治腹部手术后胃瘫患者14例,其中男9例,女5例。年龄38—82岁,平均60岁。因胃癌行近端或远端胃癌根治术4例,因胰头癌、胆总管下段癌行胰十二指肠根治术2例,门静脉高压症行脾切加断流术2例,小肠梗阻粘连松懈术3例,左半结肠癌根治术1例，糖尿病胃转流术2例。 1.2临床表现 本组14例术后胃瘫患者均在术后4天—12天，排气后撤除胃肠减压，恢复饮食后发生，表现为：中上腹胀痛，反复嗳气、反酸、恶心、呕吐，食后吐出大量胃内容物，呕吐后症状缓解，数小时后再次发作。再禁食及胃肠减压抽出大量液体(每日1000～2500 ml左右)后症状可缓解，查体有中上腹部轻压痛，胃振动水音，肠鸣音明显减弱。 1.3辅助检查 本组胃瘫患者14例行胃肠造影13例，口服或胃管内注入30%泛影葡胺，均发现胃蠕动欠佳甚至无蠕动，造影剂少量通过幽门或胃肠吻合口，大部分残留胃内，呈明显排空迟缓征象，远端未见梗阻征象。7例行胃镜检查，提示残胃扩张，收缩及蠕动减弱或无收缩，胃黏膜及吻合口水肿，胃镜未见机械性梗阻存在。 1.4治疗 本组患者均保守治疗，包括1)禁食、胃肠减压；2)全胃肠外营养，补充人体所需的能量、电解质、白蛋白；3)给于胃肠动力药物，如多潘立酮、西沙比利等；4)应用小剂量红霉素，红霉素0.125/次，一天1—2次，静脉输入；5)超过2周的患者，建立肠道营养，方法是通过胃镜放置十二指肠营养管；6)辅以针灸理疗。 2 结果 本组患者非手术治疗，在术后11—37天恢复胃动力，平均24天；恢复半流质饮食一周后出院，随访半年未再发生胃瘫。 3 讨论 3.1 引起胃瘫的机制 1)目前认为，引起胃瘫的最主要机制为各种外科手术术后，机体反射性的交感神经兴奋性增加。手术创伤可致胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素，直接与胃肠平滑肌细胞膜上的alpha;和beta;受体结合，胃肠平滑肌中的副交感神经兴奋性相对减弱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃排空［2］，尤其是术中切断了迷走神经，会对胃排空产生很大的影响。此外，恶性肿瘤患者对手术的惧怕感及对预后的顾虑会引起交感神经兴奋，从而延迟了胃的排空。2)迷走神经切断以后，异位起搏点的活跃使胃蠕动节律紊乱，动力低下，也同样可导致胃排空延迟［3］。3)术后胃肠道相对缺血、腹腔内炎症或术前已存在幽门梗阻，引起吻合口及输出段水肿。4)术后应用止痛泵，导致了机体交感及副交感神经系统调节紊乱。5)大量胆汁、胰液大量反流入胃，致胃内环境改变，干扰胃功能，并加重吻合口炎症、水肿。6)术后贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、低氧血症等可加重胃排空障碍。7)可能与糖尿病有关联，笔者发现糖尿病行胃转流术后胃瘫发病率增高明显。 3.2 治疗方法 胃瘫是一种功能性疾病，而非器质性疾病，诊断明确后应先行保守治疗，尽量避免再次手术，待保守治疗无效后，再考虑手术治疗。保守治疗的方法: 1)胃肠减压。除可以抽出胃内的液体，减轻胃内的压力，使胃得到休息，减轻患者的痛苦外，还可以自胃肠减压管内注入高渗盐水100—200mL，关闭胃肠减压管30分钟后打开，减轻胃水