腹部闭合性损伤致肠破裂46例诊治.docVIP

精品论文 参考文献 腹部闭合性损伤致肠破裂46例诊治 李金川1 修克海1 高丽波2 （1伊春林业中心医院 黑龙江伊春 153000 2伊春市康复医院 黑龙江伊春 153000） 【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0130-01 2005年1月～2009年12月，我院共收治腹部闭合性损伤致肠破裂46例，并经手术处理。现作一般分析。 临床资料 1.一般资料 本组男34例，女12例，年龄5岁～78岁，平均31岁。致伤原因；车祸伤16例，顶撞伤12例，压砸伤8例，坠落伤5例，拳击伤5例。就诊距受伤时间；24小时以内37例，24～48小时6例，48小时以上3例，其中有1例达到9天。 2．临床表现 46例均有腹部外伤且同时合并有不同程度腹痛病史，有恶心呕吐20例，腹肌紧张36例，压痛及反跳痛32例，肠鸣音弱或消失24例，移动性浊音20例，32例做腹部X线检查可见膈下游离气体，30例作腹腔穿刺阳性者23例。 3.损伤情况 十二指肠破裂3例、空肠破裂8例、回肠破裂31例、结肠破裂4例。1处破裂34例、2处到～3处破裂7例、4处以上破裂及完全破裂4例。腹内合并伤17例，其中肠系膜挫撕裂伤大出血4例、肝脾破裂大出血6例、胃破裂2例、胰腺损伤2例、膈肌破裂膈疝3例。腹外合并伤：重度颅脑损伤2例、肋骨骨折及血气胸3例、骨盆及四肢骨折3例、膀胱破裂1例、肾挫伤及后腹膜血肿3例。 4.治疗方法与结果 单纯性修补39例、肠部分切除吻合术４例、修补造瘘３例。同时行肝修补术2例、肝裂口纱布填塞止血１例、膈肌修补３例、胃修补２例、脾切除３例、膀胱修补造瘘１例。本组治愈41例占89％，其中合并肠粘连2例、肠梗阻１例、切口感染５例。死亡５例（为十二指肠全层断裂及结肠破裂合并胰腺损伤１例、横结肠破裂合并胃破裂１例、回肠破裂合并重度颅脑损伤１例、回肠破裂合并膀胱破裂骨盆折后腹膜血肿１例、空肠破裂合并多发性肋骨骨折血气胸１例） 讨论 1.关于诊断 腹部闭合性损伤致肠破裂临床变化多样，龙其合并其它部位损伤，再加之部分伤者耐性不一就诊不及时，有时诊断较为困难。我们体会到以下情况有助于诊断，凡腹部有伤力直接作用，同时合并有（１）剧烈腹痛伴恶心呕吐者。（２）出现满腹压痛尤其是反跳痛者。（３）虽腹肌紧反跳痛不明显，但出现意识障碍，脉压差＜4.00Kpa，血压下降又不能用腹腔内出血解释者。（4）伤后剧烈腹痛有休克表现者应警惕合并腹腔实质性脏器损伤或肠系膜血管撕裂。（5）对疑有肠破裂者在病情允许下可行腹部X线检查及诊断性腹腔穿刺，但阴性者不能完全排除砀破裂可能。本组检查阳性率分别为65.5%和77%。如腹腔 穿刺抽出液为浓茶黑样血性腹水时，应警惕实质脏器损伤与肠破裂并存。 2．关于治疗 一旦确诊，及时手术。（1）术中应认真、全面、仔细、防止漏诊。本组中有3例多处损伤不在相近邻的肠段上。注意腹内其它脏器的损伤。（2）应按先止血后修补的原则。同时合并有肝脾破裂肠系膜撕裂大出血者先处理肝脾破裂及肠系膜出血结扎后修补肠破裂，为防止肠内容物从破口溢出，破裂口可先用肠钳钳夹。（3）术中修补或吻合后彻底冲洗腹腔。术后继续使用抗生素。禁食、胃肠减压亦属必要。维持水电解质平 衡及支持治疗亦很重要。（4）腹外合并伤及时准确处理。本组中有1例肠破裂合并有多发性肋骨骨折血气胸，气管插管全麻时，因未先作胸腔闭式引流，导致病人术中迅速死亡，??为教训。 ３．并发症和死亡原因的分析 本组中有12例就诊时间较晚在24小时以上，手术时见腹腔污染较严重。术后切口感染因肠粘连肠梗阻作为二次手术后梗阻解除。本组死亡5例中1例死于重度颅脑损伤外，另4例有教训可吸取。其中有2例因术中漏诊行第二次手术，1例为横结肠破裂合并十二指肠破裂，第一次手术中发现横结肠有一小裂口，污染不严重，仅作裂口修补后关腹，术后病人持续刀割样剧烈腹痛，并于第三天再次剖腹，发现右上腹后腹膜呈黄色水肿，才考滤到时十二指肠破裂，打开后腹膜发现十二指肠降部全层断裂，最后病人死于中毒性休克。另1例为空肠合并胃破裂，第一次手术仅作了空肠修补，术后腹痛腹胀加重，第三天再次剖腹又发现合并有胃破裂，最后病人同样死于中毒性休克。再1例上面已提及空肠破裂合并多发肋骨骨折血气胸病人。还有1例为回肠、膀胱破裂合并骨盆骨折后腹膜血肿病人，术中对补充血容量重视不够，结果死于失血性休克。