腹部闭合性损伤的诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部闭合性损伤的诊疗分析 邓建勋（四川仁寿县中医医院普外科 620500） 【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0192-02 【摘要】 腹部闭合性损伤多见于生活交通及生产事故，是外科临床工作中比较常见的病症，因其多伴有其他外伤而掩盖了病史和体征，容易导致诊断的延误，尤其腹部闭合性损伤处于休克状态患者多属于危重病患，属于外科急诊重症，不及时抢救，死亡率较高。我们回顾性分析我院从2005年1月至2011年11月收治的腹部闭合性损伤64例患者的临床资料，旨在总结腹部闭合性损伤患者的临床特征、诊疗原则及经验。 【关键词】腹部闭合性损伤 剖腹探查 腹膜后血肿 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 64例腹部闭合性损伤均来自我院外科住院患者，其中男52例，女12例，男女之比 4.33∶1；年龄最大62岁，最小5岁，平均29.7岁；致伤原因：高处坠落伤17例、日常生活伤5例，车祸34例，斗殴伤8例；病损情况肝破裂26例，胰破裂2例，脾破裂29例，肾脏损伤14例，小肠损伤11例，结肠破裂6例，膀胱损伤9例，肠系膜损伤8例，腹膜后血肿5例，多数患者合并两处以上脏器损伤，复合性损伤占82.6%，就诊时间20分钟至10小时。 1.2 临床症状 多数患者表现为持续性腹痛、恶心、呕吐，压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音、肠鸣音减弱或消失，实质性脏器破裂，主要是内出血的表现：皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降，可出现休克症状，腹痛呈持续性；空腔脏器破裂多数表现腹膜炎，有强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，可出现全身感染的表现。 1.3 诊断 X线检查膈下可有游离气体15例，诊断性腹腔穿刺阳性28例，B超诊断一次确诊者16例,二次确诊者25例，CT诊断确诊48例。 2 治疗结果 开腹手术58例，保守治愈6例。患者受损严重脏器行部分切除、全切、修补、造瘘。因多脏器损伤导致大出血导致休克引发多系统器官功能衰竭死亡1例。 3 讨论 腹部闭合性损伤的早期诊断是关键，因损伤多伴其他部位损伤，对腹内损伤症状体征有掩盖作用，尤其严重休克患者，医护人员处理过程中更易漏诊而延误治疗时机，有研究报道：腹部闭合性损伤超过12小时治疗，死亡率达66%[1]。我们处理的腹部闭合性损伤死亡患者有3例送诊时间为6小时以上，患者送诊时间长短直接关系抢救的成功率及患者的预后。 腹部闭合性损伤判断腹腔内脏器损伤情况比较重要，空腔脏器还是实质脏器损害是判断患者病症严重程度的依据，致伤原因、体征及临床的辅助检查检查对病情的确诊都有帮助，压痛腹壁紧张腹腔内脏器损伤的主要临床症状，临床一些特征性病理反应对脏器损伤情况的粗略判断有一定的作用，如腰背痛并放射至会阴部对肾脏损伤的诊断意义，不明原因顽固呕吐对十二指肠损伤的诊断意义等。腹腔内脏器损伤诊断明确，有剖腹探查的适应症具体如腹膜刺激征明确，有腹腔游离气体，腹腔穿刺或灌洗阳性，胃肠道出血及持续低血压而难以用腹部以外的原因解释。特别是严重腹部闭合性损伤患者应尽快剖腹探查，剖腹探查时要注意手术切口适当偏大，充分暴露，根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理，大出血患者剖腹止血是第一要素，先紧急处理危害生命的活动出血部位，只有在手术中止血，修复损伤的脏器,控制血液的丢失，休克才能纠正。而不能等到输血、输液等抗休克改善生命体征后再手术。腹腔内脏器出血止血后才处理空腔脏器的穿破性损伤[2]，先处理污染严重后处理污染较轻的。待病情基本控制后，生命体征稳定，可进行仔细的全面的再探查，警惕隐蔽部位脏器损伤，因为腹部闭合性损伤多为多发伤病情较为凶险，术前只能对脏器损伤程度、数量做粗略的判断，一些深部的脏器如胰、十二指肠、膈肌的损伤比较容易遗漏而造成严重的后果。特别是胰损伤可造成胰液的大量外泄，腐蚀周围组织，增加手术难度，有资料显示胰瘘发生率高达15％～30％[3]。对待此类患者主张两次手术处理，首次手术以控制出血纠正休克及防止肠内容物外溢，维持患者生命体征稳定，48-96h后再次手术根据胰腺损伤的部位、程度及有否大胰管的损伤采取适当手术方法处理严重的胰十二指肠损伤。肝脾破裂在腹内脏器损伤比较多见，64例腹部闭合性损伤患者中，肝破裂占26例，脾破裂占29例，肝脾破裂造成的大出血要注意门静脉及下腔静脉的损伤情况，肝深部破裂缝合时注意不要遗留死腔，可选择肝叶不规则切除。脾破裂应以抢救生命为主，保脾手术难度较大，不易在危急情况下使用[4]。小肠破裂对于损伤段小肠或系膜血肿的明显者要果断切除以保安全，冲洗腹腔