膀胱灌注吡柔比星的并发症及护理.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱灌注吡柔比星的并发症及护理 陈慕贞 (广西梧州市红十字会医院泌尿烧伤科 广西梧州 543002) 【摘要】目的 对膀胱癌术后应用THP行膀胱灌注化疗过程中出现的并发症进行观察及护理。方法 对127例行膀胱灌注的患者在灌注前、灌注中、灌注后进行护理，分析并发症发生的原因，并对有效的护理措施进行总结。结果 39例灌注期间出现的不良反应为焦虑，恐惧、膀胱刺激征、尿道疼痛、血尿等。经相应护理，症状均得到改善或控制。结论 在膀胱灌注化疗期间，全面细致的观察及护理能减少灌注化疗的不良反应，有助于灌注化疗的顺利完成，降低膀胱癌患者复发的机会，提高肿瘤患者的生活质量及生存期。 【关键词】吡柔比星 膀胱灌注 并发症 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0255-02 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其术后3年内的复发率可达50%－70%[1]，膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物是目前预防膀胱癌复发最安全、最有效的方法。吡柔比星是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药，能迅速进入癌细胞，分布于细胞核，抵制DNA的复制与转录，使癌细胞不能增殖到分裂，从而使癌细胞死亡[2]，达到治疗肿瘤的目的。膀胱内灌注吡柔比星治疗的同时也有一定的不良反应。我科2010年10月～2013年2月127例膀胱癌患者术后行吡柔比星膀胱灌注,现将其并发症及护理报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组127例患者，男107例，女20例，年龄22～88岁，平均年龄55岁。采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）120例，膀胱部分切除术7例。术后病理检查均为移行细胞癌I－III级。 1.2 灌注方法 TURBT术后24小时内开始应用吡柔比星20mg+5%葡萄糖行膀胱灌注，灌注后分别取左侧、右侧、仰卧、俯卧位各7－8min, 膀胱部分切除术患者术后一周内开始灌注，且第一次灌注时禁止取俯卧位，防止化疗药物经伤口外渗，引起腹膜炎及影响切口的愈合。30min后患者自主排出药液，每周1次，共8次，8次后改为每两周1次，共8次，然后每月一次，共8次，总疗程14个月。灌注期间每月复查血、尿常规及B超。 1.3 结果 行膀胱灌注后，有39例出现不同程度的并发症，其中尿频、尿急10例，尿道疼痛12例，血尿5例，尿道狭窄2例，尚有12例出现焦虑、恐惧等心理问题。经采取相应的护理干预措施，除其中1例在术后4个，2例在术后8个月肿瘤复发中断治疗外，其余的患者均能顺利完成整个疗程。 2 并发症的观察及护理措施 2.1 焦虑、恐惧 膀胱灌注属于侵入性治疗，会阴部又是隐私部位，很多患者在膀胱灌注时会产生恐惧心理，担心反复插尿管会引起感染；害怕插尿管时引起疼痛及灌注药物时产生不适感；害怕暴露个人隐私。灌注前根据患者的心理状态进行安慰疏导，介绍膀胱灌注的操作过程，同时说明吡柔比星灌注操作简便，疗效肯定、不良反应少，使患者消除紧张情绪，主动配合治疗。安排在独立、安静的治疗室进行，推注药物后准备报纸、杂志、书籍等供病人阅读，以分散注意力，使患者轻松愉快地配合治疗。治疗完毕鼓励患者，增强患者对治疗的信心，并提醒下次治疗的时间。 2.2 尿频、尿急 膀胱内灌注的吡柔比星药物透过膀胱粘膜刺激粘膜下神经，使膀胱敏感性增高，出现尿频、尿急。对于出现尿频、尿急的患者，做好心理护理，解释出现症状的原因，缓解紧张情绪，鼓励多饮水，多排尿。其中1例症状较严重者灌注前给予口服＠-受体阻滞剂特拉唑嗪，经采取以上措施后，患者的紧张情绪得到改善，对灌注的不良反应有了正确的认识，并能配合采取适当的处理方法，尿频、尿急症状得到明显的减轻，可继续接受治疗。 2.3 尿道疼痛 尿痛者多发生在尿道有炎症或最近拨除尿管的患者。本组膀胱灌注吡柔比星的过程中出现尿痛12例。其中8例因尿路感染出现尿痛，尿白细胞检查为+－+++，4例为灌注前1－3天拨除尿管，灌注后出现尿道疼痛。膀胱灌注时必须严格无菌操作的，掌握好灌注时间，一般灌注后保留30分钟，不要过长，因为时间过长可导致化学性膀胱炎而至尿痛，不易治愈，给患者带来痛苦。灌注前检查尿常规，询问患者手术后拨除尿管的时间，注意观察尿道外口有无红肿及分泌物，排尿是否通畅。6例尿路感染的患者经抗炎治疗，复查尿常规正常后再行灌注未出现尿道疼痛；4例最近拨除尿