膀胱癌经尿道电切术后联合吡柔比星膀胱灌注的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱癌经尿道电切术后联合吡柔比星膀胱灌注的护理体会 王绍平 李静 （甘肃兰州市第一人民医院 730050） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0336-02 【摘要】 目的 膀胱癌经尿道电切术（TURBT）后吡柔比星膀胱灌注的护理体会。方法　TURBT者术后1周用吡柔比星30mg溶入5%葡萄糖液40 ml中膀胱灌注，灌注前后配合必要的护理。结果　65例患者随访24个月后复发率为18.5%，未见药物性皮炎和膀胱挛缩现象，血常规及肝肾功能未见明显异常。结论　膀胱癌经尿道电切术（TURBT）后吡柔比星膀胱灌注疗效确定，灌注前后配合必要的护理可明显提高患者术后坚持膀胱灌注和定期检查，从而提高患者生存率及生活质量。 【关键词】 膀胱癌 吡柔比星 膀胱灌注 护理 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。其中，70%～80%为表浅性膀胱癌。近年来。我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势，研究表明，膀胱肿瘤经尿道电切术（TURBT）术后1年以内肿瘤复发率为30%～50%，术后2～5年内复发率达50%～70%[1]，大多数浅表性膀胱癌（SBC）可经TURBT治愈,但术后3～5年内复发率高达60%～90%。其中5%～20%会发展为浸润性膀胱癌。术后膀胱内灌注药物治疗是预防复发的关键，可消除残余病变及原位癌，降低和延缓肿瘤复发，防止肿瘤浸润，提高患者生存率及生活质量。然而有较多患者未能对术后膀胱灌注和定期检查引起重视，故我院2009年2月～2012年2月对65例膀胱癌患者TURBT术后应用化疗药物膀胱灌注配合必要的护理进行临床观察，现报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料：观察2009年2月～2012年2月膀胱癌患者共65例，其中男45例，女20例，年龄45～81岁，平均62岁。65例均经病理检查证实为膀胱移行细胞癌，病理分级Ⅰ～Ⅱ级47例，Ⅲ级18例。56例在肿瘤切除1周后开始膀胱灌注，9例在肿瘤复发再次手术后膀胱灌注。灌注期间，每3个月复查1次膀胱镜，2年后改为半年1次，65例随访6～40个月，53例未复发(88.5%)，12例复发(18.5%)。 1.2方法 1.2.1灌注方法：灌注前4-6h禁水，排空膀胱，吡柔比星30mg溶入5%葡萄糖液40ml中混合均匀行膀胱灌注，女性患者尿道短直，选用12号尿管；男性以中老年人居多，多伴有前列腺增生，选用10号尿管，患者仰卧，常规消毒铺巾，带无菌手套，用石蜡油滑润导尿管，插入尿管后接注射器推药。药液完全注入后，从尿管中注入10ml空气，以免药液留在尿管内，气体还可以使膀胱壁扩张，有利于药物吸收。术毕嵌夹尿管，轻轻拔出，嘱患者平卧15分钟后变换体位，先顺时针方向，右侧卧位、俯卧位、左侧位、平卧位各10分钟逆时针重复1次，确保卧床1小时[2]，使药物与膀胱内壁充分接触，以达到局部治疗的目的。1小时后嘱患者自行排尿并多饮水，加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗的作用。每周1次，连用6次，以后根据B超、血、尿常规复查结果，如果膀胱内无肿瘤复发，可将膀胱灌注药物时间改为2周1次，6次后复查膀胱镜，无肿瘤复发者可将膀胱灌注间隔时间延长至2个月，终身灌注，每2～3年复查膀胱镜[3]。 1.2.2随访方法：术后定期复查血、尿常规及肝肾功能，并记录用药期间患者出现的局部或全身情况，灌注期间所有患者每3个月做1次膀胱镜检查。 2.护理 2.1灌注前护理：①心理护理：心理干预在膀胱肿瘤治疗方案中有着重要的作用，向患者讲解疾病的相关知识、介绍治疗目的、程序及可能在治疗过程中出现的不适感、药物不良反应及防范措施，并介绍成功的病例，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使其处于良好的心理状态，配合治疗，并积极参加有益身心健康的活动，从而提高其与癌症作斗争的信心。②环境的护理：膀胱灌注由于部位的特殊，应将患者安排在环境舒适、安静、清洁、隐蔽的操作室。注意调节室温，保持在22～25℃，湿度在50%～60%，并给予舒畅柔和的轻音乐，分散其注意力，使患者心情处于放松状态。 2.2灌注时的护理：灌注前禁饮4～6小时，不禁食，嘱患者排空尿液，取仰卧位，在严格无菌操作下充分润滑导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，推药速度不宜过快。推注过程中注意观察和询问患者有无不适，经导尿管注入膀胱内。由于尿道粘膜下有丰富的血管窦，若从尿道口注入药液，尿道易形成肉芽肿，引起尿道狭窄。因此，尿管必须插至膀胱再注药液，禁止自尿道口直接加压注入，插管动作轻柔，插管时嘱患者深呼吸，