膀胱肿瘤术后丝裂霉素灌注的护理.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱肿瘤术后丝裂霉素灌注的护理 卢娟 刘月梅 （新沂市铁路医院 221400） 　　【摘要】目的 探讨膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理措施。方法 回顾分析临床32例膀胱肿瘤术后膀胱灌注的护理体会，采取一系列的针对性护理干预措施,并跟踪调查记录。包括膀胱灌注化疗前、中、后的护理观察，规范的护理措施，配合心理护理，有效的健康指导，使患者能主动积极配合，能改善患者的不良心理，提高患者灌注的依从胜，从而有效的预防膀胱术后复发，提高患者生活质量。 　　【关键词】膀胱肿瘤 膀胱灌注 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0237-02 　　膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有lt;15%的病例出现转移[1]。经尿道膀胱肿瘤电切术是浅表膀胱肿瘤的主要治疗方法，一半以上病例可复发，对保留膀胱的病人，术后应当加强随诊，经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。本院2010年10月-2013年8月，对32例膀胱肿瘤患者术后实施了丝裂霉素膀胱灌注，患者术后能恢复类似排尿功能，效果较为满意，疗效肯定，现将护理体会介绍如下。 　　1　临床资料与方法 　　1.1　一般资料本组32例患者，其中男28例，女5例，年龄36-89岁，平均年龄61岁，术后病理学诊断为膀胱癌。 　　1.2　方法：患者在出院当日常规行膀胱灌注1次。灌注前排空膀胱将灭菌注射用水50ml+丝裂霉素40mg，常规消毒后，尿管均匀涂抹无菌石蜡油和止痛胶，经三腔尿管灌注入膀胱，保留2小时，每15分钟按仰、俯、左、右侧卧位更换体位[2]，重复1次。出院后定期门诊行相同药物及用量进行膀胱灌注化疗，每周一次，6次后改为每月1次，连续1年，1年后若无肿瘤复发，可将膀胱灌注间隔时间延长至2个月，终身灌注，每2-3年复查膀胱镜。 　　2　护理 　　2.1 灌注前护理 　　2.1.1　心理护理　一般情况下恶性肿瘤患者的精神压力大，患者对术后还需要反复多次灌注化疗药物不理解,更有一部分患者对手术的效果持怀疑态度,表现为情绪低落、无助、易怒、焦虑。 护理人员一定要积极主动、仔细耐心地对患者交待膀胱内药物灌注化疗的必要性,讲解疾病的相关知识，介绍膀胱灌注的目的、意义及配合要点，在治疗过程中可能出现的不适感，药物不良反应及防范措施。并介绍手术后膀胱灌注化疗的成功病例，使患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗，促进康复。 　　2.1.2　灌注前的护理　在灌注之前应该仔细了解患者的病史和之前一次膀胱灌注后的反应，提前做好相关解释的工作，嘱患者灌注前晚保证充足的睡眠，清洁会阴部，通知患者灌注前禁饮2h，最好前12h需控制水的摄入量，并选择上午灌注，灌注液配置时药物应完全溶解、无结晶且现配现用。 　　2.2　灌注时护理 　　膀胱灌注前嘱患者禁饮水，防止尿液生成，同时排空膀胱，根据医嘱配制化疗药物，置于无菌治疗盘;根据患者情况选择合适型号的硅胶导尿管，一般为10-14号。按无菌导尿操作原则插尿管，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，灌注时缓慢推动药液，同时观察和询问患者有无不适、如有尿频、尿急时深呼吸，药液注完后再注入10ml生理盐水或空气提高尿管末端，以免药液残留在尿管内。气体还可使膀胱壁扩张，有利于药液与膀胱粘膜充分接触，钳闭导尿管轻柔地拔除，以避免药液在拔除尿管时流入尿道内，刺激尿道粘膜。 　　2.3　灌注后护理：灌注药液后嘱患者按仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各15分钟，重复一次，使药液达到膀胱各个部位并与膀胱粘膜充分接触，保证化疗效果。保留2小时后嘱患者排空膀胱，注意观察尿量、尿色变化，询问有无尿频、尿痛、尿道烧灼感。本组有3例出现轻微膀胱刺激症状2例出现肉眼血尿，尿痛症状。经指导多饮水，清淡饮食，遵医嘱口服抗生素等对症处理症状消失。 　　2.4　健康指导　指导患者及家属正确认识膀胱灌注与肿瘤复发的关系，让患者和家属对治疗有一个正确的认识，并做好坚持长期治疗的的准备。定期复查血尿常规、肝肾功能、B超、膀胱镜检查，以便了解疾病的转归。对早期复发的肿瘤再次手术切除仍有治愈的可能[3]。指导患者进食易消化、高营养、富含维生素丰富的饮食;忌烟酒，少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐的食物，多饮水，每日2000-3000ml为宜。要勤排尿，不憋尿，训练膀胱逼尿肌的功能。避免接触外源性致癌物质如染料、橡胶塑料等工业品。适量活动以增加机体抵抗力。 　　3　小结 　　膀胱肿瘤具有多发、易发、复发的病理特点。膀胱灌注是膀胱肿瘤术后??疗及护理措施之一，通过灌注化疗药物，