膀胱肿瘤患者的治疗措施.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱肿瘤患者的治疗措施 许广志　温艳玲 （黑龙江省森工总医院　 150040） 【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0149-02 膀胱上皮性肿瘤90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占5％～10％。非尿路上皮膀胱肿瘤比较少见，主要为小细胞癌、淋巴瘤和肉瘤。男女发生比例为2.7：1，为泌尿生殖道第二常见肿瘤，平均发病年龄为68岁。 1　病因与病理 膀胱癌的发生似乎与遗传无太大关系。大多数病人为浅表肿瘤，可通过经尿道切除治愈。腺癌约占2％，主要发生在外翻的膀胱，对放化疗并不敏感，唯一的治疗手段是根治性膀胱切除术。 鳞癌的发生主要与慢性炎症有关，如长期留置导尿管和膀胱结石等。小细胞癌主要来源于神经内分泌干细胞，预后差。平滑肌肉瘤是最常见的膀胱肉瘤，其他还有癌肉瘤和横纹肌肉瘤等，预后差。原发性膀胱淋巴瘤通常发生在黏膜下，放疗有效。 2 入院检查 2.1 查体　在腹壁松弛下经腹壁、直肠或阴道双合诊，仔细检查可发现肿瘤是否有浸润及范围，手术切除的可能性。同时应检查是否存在肝脏肿大、锁骨上淋巴结肿大及下肢是否存在淋巴水肿等肿瘤转移表现。 2.2 膀胱镜检　膀胱镜检查是诊断膀胱癌最重要且最直观的方法。所有怀疑膀胱癌的患者都应行膀胱镜检查，必要时行膀胱镜下活检。膀胱镜检查可观察肿瘤的大小、位置、数目、形状、基底部及周围情况，应注意有无膀胱憩室，憩室内有无肿瘤。移行上皮癌通常表现为乳头状，蒂宽；原位癌(Cis)通常只表现为黏膜红斑或天鹅绒样。 2.3 影像学检查 (1)超声检查：膀胱肿瘤往往在体检时通过超声发现。对于肿瘤直径大于2cm的较容易诊断。 (2)静脉肾盂造影(IVP)：了解上尿路有无异常。膀胱肿瘤是否为上尿路移行上皮癌的种植，或合并有上尿路肿瘤。对于IVP不显影的应作逆行造影了解根治部位和有无充盈缺省。 (3)膀胱造影：对于肿瘤很大，膀胱镜难以窥全貌时，可采用膀胱造影显示肿瘤在膀胱内占位情况，并了解膀胱的容量，有助于诊断及制定治疗方案。 (4)CT检查：CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。 (5)磁共振影像检查(MRI)：MRI在某些方面比CT有更强的优越性，主要表现在显示肿瘤与正常组织的界限，可以多平面扫描。易区别淋巴结和血管，对淋巴结转移(gt;1cm)的诊断率较高，对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。 (6)淋巴造影：膀胱癌容易出现淋巴结转移，严重时堵塞淋巴管引起下肢淋巴水肿。淋巴造影可以发现转移淋巴结，为进一步鉴别炎症引起的淋巴结肿大，必要时行淋巴结活检。 (7)膀胱动脉造影：可以显示肿瘤血管，多用于膀胱癌晚期行姑息性动脉栓塞治疗。 3　治疗措施 3.1 表浅膀胱癌(Tis，Ta，T1) (1)经尿道膀胱肿瘤电切／电灼术(TURBt)：可保留膀胱功能，并反复进行，患者恢复快。术后每3个月复查1次膀胱镜检查，2年内无复发可改为6个月复查1次。经尿道手术也可采用激光切除。 (2)膀胱肿瘤局部切除术/膀胱部分切除术：缺乏经尿道手术器械时可行膀胱切开肿瘤切除，不适合行TURBt的表浅膀胱肿瘤患者也应行膀胱开放手术。 (3)膀胱内灌注治疗 目的：①消除肿瘤；②防治复发；③防治表浅肿瘤发展为浸润癌。 药物选择：常用药物为卡介苗(BCG)、丝裂霉素(MMC)、表阿霉素(ADM)、羟喜树碱(CDDP)、干扰素、白介素-2等。 用法：卡介苗80～120mg、丝裂霉素40mg、表阿霉素40mg、顺铂120mg，溶于40～50ml生理盐水，经尿管灌注膀胱，药物在膀胱内保瘤2小时，每半小时更换体位，使药物充分接触膀胱各壁。每周灌注1次，4～8次后改为每月1次，共1～2年。 (4)光动力治疗(PDT)：常用血卟啉衍生物(HPD)作为光致敏剂，用一定波长(630nm)　激光照射可治疗表浅膀胱癌及原位癌。不良反应包括皮肤光敏反应，患者在治疗后需避光6～8周；另外，大部分患者出现膀胱刺激症状，可持续10～12周，部分患者出现膀胱挛缩。 3.2 浸润性膀胱癌(T2，T3，T4) (1)膀胱部分切除术 适应证：①单个、局限浸润癌；②肿瘤距膀胱颈部3cm以上；③