膀胱肿瘤病人的护理 郑秋菊.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱肿瘤病人的护理 郑秋菊 郑秋菊 (黑龙江省医院 150001) 【中图分类号】R737.14【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0343-01 【摘要】目的 讨论膀胱肿瘤病人的护理。方法 配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论 对膀胱肿瘤患者的护理可以减少患者出现手术感染和并发症等。 【关键词】膀胱肿瘤 外科护理 膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤，占我国全部恶性肿瘤的3.2％，90％为发生于上皮组织的移行上皮肿瘤。膀胱癌有55％～60％为表浅的分化较好的乳头状癌，治疗后可以复发，复发往往不在原来治疗的部位，肿瘤的恶性程度也不增加，如果复发在原来部位则可能是治疗不彻底，预计有10％以后发展为浸润性癌或转移。在新发现的膀胱癌中有40％左右分化不好的高级的肿瘤，以后仍有可能变为浸润性或转移。 膀胱肿瘤的发病年龄在50～70岁，男性发病率显著高于女性，男女发病率比例约为4：1。在30岁以下青少年一般膀胱癌趋于较低恶性，分化好，发展慢，预后也好。同样级和期的膀胱癌在青年人和老年人的预后是一样的。下面将膀胱肿瘤病人的护理报告如下， 1 护理评估 1.1健康史 了解病人有无长期接触苯胺类致癌物质病史，有无长期吸烟史、长期大量服用非那西丁镇痛药的病史、患有膀胱慢性炎症病史等危险因素。 1.2身体状况 1.2.1血尿血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，是病人就诊的主要原因。血尿的特点为间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重。血尿可自行减轻或停止，给病人造成“好转”或“治愈”的错觉，贻误病人的治疗。出血量的多少与肿瘤大小、数目和恶性程度不成比例。分化较好的乳头状肿瘤可有严重的血尿，而分化不良的浸润性癌血尿程度可不严重。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。 1.2.2膀胱刺激症状 尿频、尿急、尿痛是膀胱肿瘤的晚期表现，与肿瘤坏死、破溃或继发感染有关，可能为广泛的原位癌或浸润性癌.尤其是病变集中在三角区。 1.2.3排尿困难 当肿瘤位于三角区或膀胱颈部位时会出现排尿困难，甚至出现尿潴留。当出血量较大混有大量血块时可出现膀胱填塞。 1.2.4晚期表现 膀胱癌晚期可出现腰骶部疼痛、肾积水、肾功能不全、下肢浮肿、贫血、体重下降等症状。鳞癌和腺癌为浸润性癌，恶性度高，病程短预后不良。 2 护理措施 2.1术前准备：①皮肤与肠道准备：行膀胱全切除术的病人术前应彻底清洁腹壁皮肤，以利于成形皮肤乳头的成活。行膀胱全切回肠代膀胱术的病人需要进行肠道准备，详细见直肠癌病人的护理。②膀胱全切回肠代膀胱术的病人术日晨留置胃管。其他术前准备同一般手术。 2.2术后护理 2.2.1留置尿管的护理：①平卧位，避免激烈活动以致气囊尿管破裂、脱出。②准确记录24小时尿量，观察尿液颜色变化。TUR-B、膀胱部分切除术留置尿管1枚，膀胱全切双输尿管皮肤造口留置左、右输尿管支架管(或单J管)2枚，膀胱全切回肠代膀胱术留置左、右输尿管支架管(或单J管)及回肠代膀胱引流管3枚，各尿管要分别记录引流尿液的情况。左右输尿管支架管用粘膏固定并做好标记，以观察有无滑脱。③为确保膀胱尿液充分引流、减少膀胱张力，必须保持尿管通畅、无血块阻塞。TUR-B术后6小时病人即可进食水，指导病人多饮水；膀胱部分切除术或膀胱全切的病人需排气后方可进食水，禁食期间要在规定的时间内输入足够的液体，以保证尿量。若尿液引流不畅时可用无菌生理盐水高压冲洗尿管，必要时经尿管行无菌生理盐水持续冲洗，以保持尿管通畅、减轻膀胱张力、减少膀胱内出血。左右输尿管支架管引流不畅时，可用5～8ml无菌生理盐水低压、缓慢冲洗。④防止逆行感染，保持尿袋低于身体平面。保持会阴部清洁，每日按常规行会阴护理。 2.2.2引流管的护理：①保持引流通畅，准确记录引流量。指导病人翻身活动时不要牵拉引流管，亦不要使引流管打折、受压，术后生命体征平稳可采取半卧位，以利引流充分。膀胱部分切除术、膀胱全切双输尿管皮肤造口各留置引流管1枚，膀胱全切回肠代膀胱术留置腹膜后及盆腔引流管2枚。每2小时挤压引流管1次，观察引流液的性状及颜色，准确记录24小时引流量。一般术后2～3天引流量逐渐减少，为保证引流充分，少于10ml可将引流管提出一半，注意观察引流量，如2～3天后引流量仍少于5ml，可试验闭管，病人无发热、局部无红肿、渗出则可将引流管拔除。膀胱全切回肠代膀胱术病人术后留置胃管l枚，记录24小时胃液引出量，同时观察引出胃液的颜色及性状。一