膀胱肿瘤术后行吡柔比星膀胱灌注的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱肿瘤术后行吡柔比星膀胱灌注的护理干预 唐梅(广西壮族自治区南溪山医院外七科 广西桂林 541002) 【摘要】总结了56例膀胱肿瘤术后行吡柔比星膀胱灌注患者的护理，包括灌注前、灌注时、灌注后护理，包括心理护理及健康指导。认为对膀胱肿瘤术后行吡柔比星膀胱内灌注的患者采取针对性的护理措施，降低了患者对膀胱灌注化疗的疼痛体验程度，提高了患者行膀胱灌注的依从性，从而有效预防膀胱肿瘤术后复发和提高术后患者生活质量。 【关键词】膀胱肿瘤 吡柔比星 膀胱灌注 护理干预 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0234-02 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，发病率高，且多见于老年男性，其中70%以上为浅表肿瘤。膀胱灌注治疗是预防复发的重要手段。吡柔比星（pirarubicinTPH）作为新一代半合成蒽环类抗肿瘤药物，许多实验与临床有报道吡柔比星对预防膀胱癌术后复发有着良好的疗效。考虑到生理、心理、精神、社会等因素对膀胱癌患者行膀胱灌注化疗的影响，我科对行膀胱灌注的患者采取针对性的护理措施，效果满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组56例，男性51例，女性5例，年龄54-85岁，均经病理学证实为恶性肿瘤者，再行经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术后，经过患者及家属同意后，术后行膀胱灌注的患者。 1.2 方法 灌注时间一般在术后一周内开始，遵医嘱每次将TPH30mg加5%GS30ml充分溶解，经导尿管插入膀胱后将药液缓慢注入膀胱内保留30分钟后排出，并指导患者每7.5min仰卧、俯卧、左侧卧位、右侧卧位轮流更换体位，使药物与膀胱壁的每个面充分接触，每周一次，连续8周，以后每个月一次，连续10个月。 2 护理干预 2.1灌注前护理 2.1.1心理干预 膀胱肿瘤在老年人群中发病率高，老年人一旦患病，常表现为焦虑，恐惧，这些心理可能抑制机体的免疫识别。护士应采用鼓励、安慰性的语言与患者进行沟通，主动向患者讲解疾病的相关知识，指导并鼓励患者积极参加有利于身心健康的活动，让患者以最佳的心理状态配合治疗。 2.2灌注时护理 2.2.1环境干预 保持环境的清洁、美观、舒适的基础上，由于膀胱灌注的部位特殊，应提供隐蔽的环境，避免人员之间的走动。注意保暖，同时应患者需要、允许其亲属陪同，以提高患者的安全感。 2.2.2病人干预 嘱患者灌注前排空膀胱，以保持膀胱内药物的有效浓度，避免因药液稀释而影响治疗，协助患者取自然仰卧位，双腿略向外展屈膝。适当暴露，注重保护患者隐私，冬天加盖棉被，充分保暖，以促进患者生理上的舒适与心理上的放松。 2.2.3导尿干预 护士要严格无菌操作，以防医源性感染。为了减轻患者反复插管引起的疼痛和尿道粘膜的损伤。在操作上，根据患者的尿路情况选择合适的导尿管，插管时动作轻柔，在插入时，瞩患者深呼吸，全身放松，并注意与患者沟通交流，以分散注意力。 2.2.4灌注干预 在确立尿管在膀胱内时，再进入1-2cm ,排尽残余尿液，为避免药液的浪费以及外漏，刺激会阴部皮肤产生药物性皮炎，我科使用无菌持物钳夹闭导尿管末端，将注射器针头直接刺入导尿管开口处，缓慢注入药物后，在注入10ml空气，缓慢向上提拉拔除导尿管，以避免药液残留在导尿管内以及拔管时药物洒落在尿道，刺激尿道粘膜。 2.3灌注后护理 灌注毕，协助患者穿好衣物，嘱患者仰卧位，俯卧位、左侧卧位、右侧卧位、每7.5min轮换一次，使药物与膀胱壁粘膜的各个面接触，30分钟后自行排空膀胱，协助患者准备1000-2000ml的水，嘱患者在1-2小时内服下，增加尿量，以促进化疗药物的排出。 2.4不良反应的观察与干预 TPH常见的不良反应为尿道刺激征，每次灌注后，注意观察尿量、颜色，询问患者有无自觉症状，如出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激症状，嘱患者多饮水后，可自行消失。如果严重者应及时与医生联系，调整灌注时间和灌注药量。 2.5健康指导 灌注期间，指导患者定期复查，以了解疾病的转归。指导患者每日坚持有氧运动，进食高热量、营养丰富的易消化食物，多食富含维生素丰富的水果与蔬菜，增强患者抵抗力。 2.6遵医行为干预 指导患者及家属正确认识膀胱癌疾病，了解按时行膀胱灌注的重要性及必要性