膀胱训练法在截瘫患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱训练法在截瘫患者中的应用 陈洁 钟灵 朱连萍 (新余市人民医院 江西新余 338025) 【中图分类号】R473.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0280-01 【摘要】目的 探讨截瘫患者早期进行膀胱功能训练的体会。方法 50例截瘫患者进行膀胱充盈训练，穴位按压诱导，手法挤压等方法，刺激患者排尿反射，使其建立反射性膀胱，结果 经1—4周膀胱功能强化训练，成功排尿48例，失败2例，经重复训练2周，成功排尿1例，1例有滴漏性排尿；发生尿路感染2例。结论 膀胱训练使截瘫患者建立反射性膀胱，降低了患者泌尿系感染机率，提高了患者的生活质量。 【关键词】截瘫 膀胱功能 康复训练 截瘫患者由于膀胱或括约肌失去支配后，产生排尿功能障碍，以致发生尿潴留，尿路感染，严重者可导致死亡[1] 因此，使用膀胱功能训练对促进自主排尿节律的建立，减少并发症，提高其生存质量，在截瘫患者的治疗中尤为重要。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 以我院2008.1-2009.12收治的38例截瘫患者为对照组，其中颈椎椎体骨折19例，胸段及胸腰段椎体骨折12例，腰段及腰骶段椎体骨折7例，年龄25—72岁。2010.1-2012.2收治的50例截瘫患者为观察组，进行膀胱训练。观察组年龄22—62岁。其中颈椎椎体骨折21例，胸段及胸腰段椎体骨折18例，腰段及腰骶段椎体骨折11例。 1.2 方法 膀胱训练时间为椎管术后2周开始，患者无严重输尿管、膀胱逆流及未控制的泌尿系统感染，操作前向患者解释膀胱训练的目的,方法和过程，取得患者的配合。 1.2.1 膀胱充盈训练：夹闭留置导尿管，每3—4小时放尿一次，记录尿量。嘱患者每日饮水量1500—1800ml，定时饮水，每次不超过150ml，晚上8点后不需再饮水，禁忌一次性大量饮水，以免膀胱短时间内扩张。留置导尿管进行常规护理。截瘫在40—100天的要进行膀胱训练1—2周，伤后半年以上者，要训练2—4周。 1.2.2 手法训练：膀胱充盈训练后1-2周拔除尿管，使患者处于不带管状态，使膀胱充盈，膀胱底至脐上二指时，即可进行手法按摩排尿，操作者用单手由内向外，按摩患者下腹部，用力均匀，由轻到重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，另一只手重叠，向前下方加压排尿，待尿液不再外流时，松手再加压一次性力求排尽，对尿失禁者用力要求稍大，方向由前朝下会阴部。手法挤压排尿量不少于留置导尿的3/4,自主排尿后如残尿量50—100ml为成功。如剩余尿量100ml以上须再次留置导尿管重复训练，并指导患者及家属学会诱导，按压膀胱排尿方法，每隔3—4h挤压膀胱或诱导一次，建立适合患者的排尿方式。 1.2.3 建立反射性的膀胱：截瘫患者在行膀胱功能康复时应在两侧下腹部，寻找“扳机点”或刺激大腿内侧，会阴部，龟头，肛门塞入开塞露引发排便动作，或在病情允许时坐便桶排便，利用皮肤一膀胱的反射作用，以寻找引起排尿动作后的部位，建立反射性膀胱。 1.3膀胱功能训练成功标准：每次排尿量不少于留置导尿时期每次放尿的3/4，自主排尿后剩余尿量50—100ml为成功。 2 结果 2.1通过1—4周膀胱功能强化训练，观察组有48例患者成功建立了反射性膀胱功能，达到排尿自理，不需用导尿管。失败2例，经重复训练2周，成功排尿1例，1例有滴漏性排尿。发生尿路感染2例。对照组无1例自主排尿，尿路感染32例。 2.2 对照组由于截瘫及长期携带尿管，34例患者出现自我形象紊乱， 观察组7例出现自我形象紊乱。 自主排尿 尿路感染 自我形象紊乱 例（%） 例（%） 例（%） 对照组（38例） 0（0%） 32（80.2%） 34（89.5%） 观察组（50例） 48（96%） 2（4%） 7（14%） P＜0.05 3 体会 3.1 加强心理护理 护士常与患者沟通，给予鼓励，在训练中最大限度的调动患者的主动性和积极性，以取得合作。 3.2 正确选择膀胱训练时间，脊髓损伤后出现休克期，一般在伤后3～4周渐渐恢复[2]，休克后远端的脊髓即建立反射功能，因此在减压术后40d左右进行膀胱训练是帮助截瘫患者建立排