膀胱造瘘病人两种导管的对比与观察护理.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱造瘘病人两种导管的对比与观察护理 邓文秀 康利群 刘娟（四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科 644000） 【摘要】 为了解永久性膀胱造瘘病人使用硅胶尿管和菌型尿管两种导管的比较，分别检测720例病人比较效果及护理，结果显示造瘘管种类不同，使用菌型尿管价格便宜，使用方便。 【关键词】 适应症 硅胶尿管 菌型尿管 护理 膀胱造瘘在泌尿外科常见的手术，适应症：暂时性的有梗阻性排空所致的尿潴留如前列腺增生症，尿道狭窄，尿道结石等导致尿管不能插入者，尿道损伤，尿道手术后确保尿道愈合，化脓性前列腺炎，尿道炎，尿道周围脓肿等，永久性的有神经性膀胱功能障碍不能留置尿管者，下尿路梗阻老年体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者，尿路手术行全尿路切除术后患者，优点是操作方便创小，耗时少一般接收膀胱造瘘患者都是老年体弱或者严重的心血管疾病，肾功能衰竭的，手术櫴受性差经济拮据，尿道损伤早期患者等.对留置膀胱造瘘的病人的护理和观察非常重要，个人体会就是在风雨交加的寒冷雨夜经常有呻吟的留置造瘘管病人来科室换管及造瘘管脱落，深有感触，所以选择合适的导管和做好膀胱造瘘的护理尤为重要，现将个人体会汇报如下： 我科自2008年1月至今采用硅胶尿管代替菌型尿管作为膀胱引流。2008年1月—2012年1月，4年中我科两种引流管的相比较：菌型尿管光滑 柔软 可曲性好，硅胶尿管光滑 质硬 可曲性差。 1 临床资料 2008年1月—2012年1月 膀胱造瘘720例，平均年龄68岁，男女比例177：3，男708例，女12例；使用硅胶尿管的520例菌型尿管的200例，比例13：5；置管时间硅胶尿管每月平均更换1-2次，菌型尿管每月平均更换3-4次；两种引流管的脱落情况，硅胶：菌型=1：10费用比为：硅胶：菌型=3：8。选择硅胶尿管的型号16-22F号，插入深度8-10cm，注入生理盐水10-12ml，往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口观察周围是否有渗尿，发现渗尿应该再注入2ml左右生理盐水，造瘘管连接引流袋按入院先后顺序随机分为观察组和对照组，每组各360名。观察组：硅胶尿管196名，菌型尿管164名，年龄1-90（58.32plusmn;15.53）岁，采用持续改进方法进行护理干预；对照组：硅胶尿管199名，菌型尿管161名，年龄2-89（59.70plusmn;9.61）岁，采用常规护理方法）。两组患者在年龄、性别、疾病治疗及受教育程度比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）,具有可比性。 2 方法 2.1 对照组 采用常规护理方法，主要有：（1）置管前心理疏导。做好解释工作，消除紧张恐惧心理，取得配合。（2）保持引流通畅。妥善固定引流管，防止扭曲，受压，弯曲。引流管不通畅者，可用0.9%的生理盐水冲洗。（3）预防泌尿系感染。每日0.1％的稀碘伏消毒造瘘口１－２次，每日更换引流袋一次。（4）观察记录引流液颜色、量，有异常及时报告医生处理。（5）保持会阴部及床单元清洁干燥，有污染的及时更换。（6）每日更换引流袋，每日消毒造瘘口1-2次，保持引流袋低于造瘘口，防止尿液逆流。（7）依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。（8）每月做尿培养一次，每周做尿例查一次，如发现问题及时处理。（9）适时更换造瘘管 长期造瘘病人需更换造瘘管，最早为术后4周左右，此时腹壁瘘道形成，换管较安全，以后每月换管一次，冬季换管时间可延长半个月。更换前1h夹闭造瘘管，充盈膀胱，这样更换时可以更顺利、更安全，顺畅的尿液可提示新管已进入膀胱[1]。（10）造瘘口皮肤的护理 密切观察造瘘口敷料有无渗血渗液，如有立即更换敷料，保持造瘘口敷料的清洁干燥，开始两周切口隔日换药，并观察有无分泌物、红肿及造瘘口周围有无息肉，如有红肿分泌物多，可用高渗盐水纱条湿敷，也可涂氧化锌[2]。（11）心理指导 膀胱造瘘术改变了原来的生理排尿途径，术后病人长期身上带着尿管尿袋，易产生自卑感、孤独感，应采取相应的心理疏导，鼓励病人以积极乐观的心态，面对现实，参加有益健康的社交及活动，增强病人战胜疾病的信心。 2.2 观察组 在常规护理方法的基础上，采用持续质量改进方法，包括：⑴规范操作流程。置管后评估管道脱落的危险因素。运用科室自制的住院病人管道脱落危险因素评估量表（略）进行评估，评估总分为0-4分，分数越高，表明管道脱落的危险因素越大。建立管道巡视观察记录表，并详细记录露出皮肤管道的长度。标识各引流管的名称。⑵强化环节质量控制。科室成立管道管理小组全面监督检查，在护士长带领下进行质量考评，每月总结分析，指出存在的主要问题，分析原因，提出改进措施并组织实施。 2.