膀胱阴道瘘患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱阴道瘘患者的临床分析 曲树新(黑龙江省森工总医院 150000) 　　【摘要】目的：浅谈膀胱阴道瘘患者的临床分析。方法：对我院2012年9月～2013年9月收治的42例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，40例患者已经完全恢复健康满意出院，2例患者进行转院治疗。结论：对患者进行正确的治疗可以帮助患者早日康复，提高患者的生活质量。 　　【关键词】膀胱阴道瘘 患者 临床分析 　　【中图分类号】R694 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0184-01 　　在发达国家，手术损伤，尤其是妇科的子宫切除术是导致膀胱阴道瘘的主要原因，其次为其他盆腔手术及盆腔、宫颈恶性肿瘤的放射治疗等。产伤导致的膀胱阴道瘘在发展中国家，仍是较常见的原因。但总体说来，产伤所致者有逐年下降的趋势。1956年。Everett和Mattingly报告了149例膀胱阴道瘘，其中44％由妇科手术造成，32％与宫颈癌的放疗有关，20％因产科损伤以及4％因其他原因造成。1984年，Symmonds统计了Mayo医院30年来治疗的800例膀胱阴道瘘中，仅有5％源于产伤。而1985年Grady Memorial医院报告的150，000名产妇中，无一例尿瘘发生。目前在发达国家，大约75％的尿瘘是因妇科良性病变而施行子宫切除术时误伤所致，尤以经腹径路多见。与妇产科有关的其他原因还有：子宫下段剖宫产时的误伤、子宫内膜异位症手术、盆腔放疗、盆腔炎性疾病、长期使用子宫托以及产伤等。回顾性分析我院2012年9月～2013年9月收治的患者资料，现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：本院收治42例膀胱阴道瘘患者，年龄29岁～43岁。 　　1.2结果：经过我院对42例膀胱阴道瘘患者的治疗，已经有40例患者痊愈出院，2例患者进行转院治疗。 　　2.手术治疗 　　2.1一般原则 　　修复膀胱阴道瘘的首次手术是成功的最好机会，对此应做好充分的准备。手术应当遵循基本的外科原则，它包括：瘘道局部组织应没有感染、过度的炎症和癌变；手术区域应保持充分的血供；能够无张力的分层缝合以及保证缝合时的良好对合；局部应使用可吸收且组织反应小的缝线；局部组织薄弱、成活有困难者，应采用有良好血供的移植物；术后需持续留置导尿，可采用耻骨上膀胱造瘘。 　　2.2切除瘘管 　　经典的方法是广泛、充分的切除瘘管，露出新鲜的组织边缘，从而有利于组织的修复及愈合。这原适用于所有瘘的外科处理。但对此有作者仍存有疑问(Perski 1979)。他们经阴道早期修复65例膀胱阴道瘘而没有切除瘘管，并未出现任何不良结局。他们认为此方法最适于瘘道靠近输尿管口的病例，如果切除瘘道，再行修复，则容易伤及输尿管，迫不得已还需行开放手术，并行输尿管再植。如不切除瘘道，可于术前先行输尿管插管，再经阴道关闭瘘道，修复创面，这样可避免输尿管再植术，简化了手术。切除瘘道的缺点还有：扩大了创口的直径；切除瘘道疤痕组织后新鲜切缘会出血，加用电凝处理，则组织亦有损伤；关闭扩大了的创口时，增加了局部的张力；切除了，瘘道疤痕环，术后膀胱痉挛的机会可能增加。这些因素均不利于术后恢复[1]。 　　2.3使用移植物 　　对多数不太复杂的膀胱阴道瘘，多层无张力的缝合，已可成功修复。而对复杂的病例，如曾行放疗，或曾经手术修复过，或局部组织条件差，则需要带蒂移植物填充。腹部径路首选大网膜，经过适当裁剪，长度不成问题。也可就近采用附着膀胱的返折腹膜脂肪垫或局部结肠、肠系膜的脂肪组织。经阴道径路可采用阴唇的纤维组织(Martius瓣)；旋转的全厚阴唇，臀皮瓣或股薄肌瓣[2]。 　　2.4两种径路手术要点 　　2.4.1经阴道径路：取头低臀高膀胱截石位。留置导尿管，并穿刺膀胱造瘘。在阴道前壁做一个绕过瘘道的倒“J”纵切口或U形切口，在瘘道的前方分别游离其下方的健康组织形成阴道瓣，小心游离膀胱，以便无张力缝合。不必切除或清创处理瘘的边缘，用3-0肠线或进口可吸收线缝合瘘道，并纵形缝合部分膀胱肌层覆盖。第二层仍用同样缝线间断横形缝合膀胱周围筋膜并与第一层缝线形成错位。其后将充分游离的阴道瓣移位缝合完全覆盖创面，阴道置一抗生素棉塞，结束手术。如瘘道口径大，病损范围广，瘘道关闭处组织太薄弱，可经过阴道侧壁切口在膀胱和阴道之间填入带蒂的移植物，最后用阴道壁瓣覆盖创面。如患者合并阴道前壁膨出，可一并修复。对不太复杂的膀胱阴道瘘，该术式结果令人满意。Raz(1992)有一组69例患者，其中42例(占60％)曾有过1～3次失败的修复，采用此法后，64例(93％)成功治愈。随访6个月～12年，无复发。经