膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 陆文龙 　　(海安县中医院胸放射科 江苏南通 226600） 　　摘要：目的：探讨核磁共振（MRI）对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的诊断体会。 方法：将近几年来的确诊的PVNS 患者的MRI 和手术病理 　　结果的病历资料进行分析和讨论。 结果：两组在滑膜增厚、结节样变、关节积液、软骨破坏和关节退行性变等指标进行比较，P＞0.05，无显著差异。 结论：MRI 　　检查诊断膝关节PVNS，能特征性显示其骨及软组织的病变范围和性质，在诊断和鉴别诊断方面具有高度价值，是目前诊断PVNS 的首选方法。 　　关键词：膝关节PVNS；MRI；影像诊断；体会 　　色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是一种发生于关节和周围 　　组织滑膜的增生性疾病，病理为绒毛和/或结节样纤维结缔组织突起， 　　分为弥漫型和局限型两种，好发于膝、髋、踝、腕、肩等关节处， 　　多见于青壮年，常出现患部难以解释的疼痛，影响关节功能，手术 　　难以根治。近年来我们使用MRI 诊断PVNS，取得了理想的效果，现 　　将其病历资料进行分析和讨论，并报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 全选自2010 年1 月～2013 年12 月之间在我院行 　　MRI 检查，经关节镜手术病理确诊的膝关节PVNS 患者14 例。其中 　　男9 例，女5 例；年龄27～58y，平均36.4y；病程3.5m～6y。患病 　　部位左膝8 例，右膝6 例；弥漫型11 例，局限型3 例；9 例有明显 　　外伤史。临床表现为患侧膝关节疼痛14 例，肿胀12 例，结节样肿块 　　11 例；局部压痛13 例，膝关节功能受限12 例。 　　1.2 检查方法 使用德国Siemens Avanto 1.5T 超导核磁共振成像 　　系统，患者取平卧位，膝外旋10～15deg;，使用膝关节专用线圈；采 　　用自旋回波序列（SE）和快速自旋回波序列（FSH），作矢状位、冠 　　状位及横断位T1WI(TR450/TE11ms)、T2WI FS（TR4000 　　/TE7ms ） 扫描。参数为SE 序列矢状位、PDWI FS 　　（ TR3010/TE32ms ）， 冠状位T2WITirmFS （ 3200/TE40ms ）， 横断 　　T2WFS(TR3330/TE56ms)；矩阵288times;244，层厚3.0mm，层间距1.0mm。 　　必要时予Gd-DTPA 三个方位的T1WI 增强扫描，剂量为0.1mmol/kg。 　　1.3 统计处理 文中计量资料以xplusmn;s 表示，组间用t 检验及X2 　　比较，代入SPSS 　　15.0 统计软件中进行处理，当P＜0.05 时为差异显著，具有统计 　　学意义。 　　2 结果 　　将MRI 检查和关节镜手术病理结果的数据进行比较，P＞0.05， 　　无显著差异，无统计学意义。（见表1） 　　 　 　　 　　3 讨论 　　PVNS 是一种较少见的骨关节疾病，主要发生于关节及其周围组 　　织的滑膜、滑囊和腱鞘的良性增生性疾病，对关节组织具有明显的 　　侵蚀性；80%好发于膝关节，起病隐匿、症状不典型、缺乏特异性辅 　　助检查手段，容易漏诊和误诊【1】。至今病因不明，可能与脂质代谢 　　紊乱、创伤出血、炎症及肿瘤等相关。分为弥漫型和局限型，病理 　　为绒毛和/或结节样纤维结缔组织突起，伴有单核巨噬细胞样细胞增 　　殖，成纤维细胞、多核巨细胞、黄瘤细胞、淋巴细胞增生，以及含 　　铁血黄素沉着等组织学特征。多见于20～50 岁的青壮年，临床上常 　　表现为患侧膝关节肿胀、肿块结节和难以解释的疼痛，少数可出现 　　关节交锁症状，严重影响关节功能。结节型或弥漫型中不活跃者适 　　用关节镜下滑膜切除术，病变活跃的弥漫型适用开放性滑膜切除术， 　　但难以根治且易复发；关节破坏显著，严重影响关节功能以及不排 　　除恶变者适用于全膝关节置换术。 　　MRI 具有良好的骨、软组织分辨率，可多参数任意方向成像， 　　能较好显示骨和关节内的各组织结构，对PVNS 具有相对特异性，并 　　能反映其病理组织学特性。膝关节弥漫型PVNS 在MRI 表现为关节 　　滑膜不同程度肿胀、增生、增厚，T1WI 呈等或低混杂信号、T2WI 　　呈高或低混杂信号，边缘不光整，呈波浪状【2】；其内可见多发散在 　　的、大小不等的绒毛结节状影，呈圆形、椭圆形或不规则形，T1WI、 　　T2WI 均为低信号，在FFE-T2WI 序列上呈结节样低信号改变。关节 　　积液以髌上囊最为多见，在频谱预饱和反转恢复（STIR）序列积液 　　显示尤为明显，呈长T1、T2信号。关节囊内脂肪垫和关节面受侵蚀时， 　　表现为边缘不光整、骨皮质