膝关节镜下胫骨平台骨折微创治疗.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜下胫骨平台骨折微创治疗 王晓冰 李百华 陈向军 张作峰 苏建光 白宗堂（河南省濮阳市中医院 457001） 　　【关键词】 膝关节镜 胫骨平台骨折 微创内固定 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0114-02 　　胫骨平台骨折是一种骨科常见的创伤，约占各种骨折的4%[1]，属于关节内骨折，临床处理比较困难，要求达到解剖复位，治疗不当常合并一定程度的功能障碍，易致创伤性关节炎、关节不稳和关节僵硬等不良后果。胫骨平台的治疗方法多样，但对关节面塌陷、倾斜及粉碎骨折者，多以切开关节松质骨螺钉或钢板内固定，创伤大，易瘢痕挛缩，术后需大量艰苦的功能锻炼，甚至留有残疾，本文报告以膝关节镜引导下对胫骨平台骨折按Schatzker分型，对Ⅰ型～Ⅳ型行内固定治疗，无需切开关节，诊疗24例的初步结果。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：2010年12月至2012年12月在膝关节镜引导下，诊疗胫骨平台骨折24例，男19例，女5例，均为一侧膝关节损伤，有交叉韧带断裂者除外，年龄18岁～60岁，平均年龄35．5岁，最早就诊48小时即手术，最晚3周后手术治疗，其中2例2周后来诊，术前常规X线、CT、MRI检查胫骨平台骨折，关节镜下均已证实。 　　1.2 手术方法 ：硬膜外麻醉满意后，患者仰卧位，常规消毒铺巾，患肢上气囊止血带。取膝前内外侧关节镜标准入路，外侧入路置入关节镜，探查关节腔，先观察胫骨平台骨折部位，类型，然后据其观察结果与X线、CT、MRI检查相比较，获得―个最佳治疗方案。Ⅰ型：单纯劈裂骨折。无论发生在外髁或内髁，关节镜下观察关节面，复位(即劈裂骨折移位不超过5 mm；塌陷骨折与胫骨平台关节面相比较，塌陷不超过2 mm[2])后，可先于2枚克氏针内固定，用4.5mm松质骨螺钉固定。用4.5mm松质骨螺钉固定时，以3.2mm钻头钻入内侧骨质，不攻丝，用2枚松质骨螺钉内固定，拔出克氏针。骨块小者，亦可用一枚克氏针和一枚松质骨螺钉内固定。对大骨块，切开关节下的皮肤复位，关节镜下见复位后，钢板内固定。无移位或移位小者可直接固定，亦可用关节镜器械复位，再进行固定。如有移位，定位后可于关节下切开皮肤，以小切口皮下进行撬拨复位，关节镜观察关节面，复位良好后，用克氏针及松质骨螺钉先后固定，这样，不必切开关节囊，进入关节内。术中若见有半月板撕裂、符合缝合条件的，在关节镜监视下由内向外缝合，均无需切开关节囊，固定后膝关节支具固定，早日行CPM功能锻炼。Ⅱ型：劈裂、塌陷骨折。定位后取关节下小切口，用粗克氏针或剥离器将塌陷撬起，植骨支撑，关节镜下见关节面平整后，先予以克氏针暂时固定，后以2枚松质骨螺钉固定，大骨块亦可用钢板固定。Ⅲ型：Ⅳ型及V型中适应关节镜手术者，皆按上述规则治疗。 　　2 结果 　　术后即刻，1个月、3个月拍X线片，观察有无复位丢失，并计算Sasmussen评分[3]。通过X线片及临床检查判断骨折愈合时间，记录完全负重行走时间。于术后3个月测定患肢膝关节功能，参照膝关节临床功能评分[4]，并与健侧进行对照。 　　2.1 一般情况 ：手术切口均于膝关节下切口，长约2 cm～6 cm，或经皮切开2个小切口。手术失败1例，为18 天Ⅵ型骨折，之后切开关节腔复位内固定，余均未切开关节腔。本组手术治疗24例患者，伤口均一期愈合，骨折愈合率100％，愈合时间为8周～12周。其中16例获随诊18周～72周以上，8例随诊6个月～18个月。末次随访时X线片示1例患者(此例为关节镜手术失败切开复位内固定者)有创伤性骨关节炎表现，无一例发生感染和神经损伤。 　　2.2 疼痛 末次随访除1例有创伤性关节炎外，膝关节活动时有明显疼痛(此例为关节镜手术失败切开复位内固定者)，1例患者在阴雨天或过度活动时膝关节疼痛，余22例均无明显疼痛。 　　2.3 关节活动度 术后1 周关节活动度均达90deg;，术后Rassnusson评分平均16．8分(14分～18分)，优19例，良5例。Hss评分平均88．4分(58分～98分)，优17例，良5例，中1例，差1例，优良率90．9％。1例功能差者为Ⅳ型，18天骨折病例，术后膝关节僵硬，活动范围5deg;～30deg;，负重行走伴膝关节明显疼痛不适，此例为关节镜手术失败切开复位内固定者。 　　3 讨论 　　3.1 胫骨平台骨折后遗症及产生机制 胫骨平台关节不平滑行闭合复位者，较难以达到解剖复位，从而遗留创伤性关节炎。单侧髁骨折下陷，致膝关节该侧倾斜为外翻或内翻畸形。关节内出血，如再加以外固定，若出血与