膝关节镜术后护理与健康指导.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜术后护理与健康指导 范红文 刘艳娜（内蒙古包头市中心医院骨科 内蒙古包头 014040）﹚ 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0332-02 【关键词】膝关节 关节镜 护理及康复指导 关节镜是一种比较安全实用的新技术，它不仅可在直视下观察关节的形态和动态，对关节内的病变做出准确、可靠的诊断，且能同时行手术治疗及活组织检查，同时镜下手术与关节切开手术相比，具有损伤轻，术后痛苦小，并发症少，恢复快，疗效显著等优点。我科自2009年10月-2010年12月，行膝关节镜检及镜下手术共35例，现将术后护理体会及康复指导报告如下。 1 临床资料 本组35例，男21例，女14例，年龄14-60岁，其中半月板选择性切除12例，软骨面修整术8例，关节内游离体摘除术7例，单纯镜检冲洗2例，镜检加活检6例，平均住院日9.5天。 2 护理 2.1 术前准备 术前常规化验，做抗生素过敏试验，术前一日做皮肤准备，术野皮肤备皮。并用无菌单包裹，如有脚气的患者，用碘伏棉球消毒后再用碘伏棉球置于各趾缝间，最后用一次性脚套套好。术前6h禁食水。 2.2术后护理 2.2.1观察生命体征 心电监护24h，生命体征平稳后停用，测体温4次/d，连续3d，术后6h协助患者翻身，按摩受压部位皮肤，防止压疮发生。 2.2.2防止膝关节积血和肿胀 抬高患肢20deg;-30deg;，以利于血液和淋巴的回流，减轻患肢肿胀，术后患肢用弹力绷带加压包扎，可以减少创面的渗血和体液的外渗，向患者讲解弹力绷带包扎的目的、注意事项。同时使用软冰(0—4℃冰水)冷敷患膝，使用冰袋时注意用毛巾及油布包裹好冰袋，防止伤口潮湿。冷敷2小时间隔30分钟后再继续，12小时后停止冷敷。应密切观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉的情况，如出现皮肤颜色发紫，肢端麻木肿胀，应停止冷敷，同时检查弹力绷带是否加压包扎过紧，应立即通知医生，给予适当松解。 2.2.3并发症的观察 (1)感染：术后遵医嘱给予抗生素治疗。注意观察术后病人体温及伤口，多数病人体温不超过37.5℃，若术后体温明显升高，伤口疼痛剧烈，皮温高，肿胀，应立即通知医生，及时处理。(2)关节积血：一般出现在术后5-6h内，关节明显肿胀，剧烈疼痛，患者拒绝患肢活动，如发现应立即通知医生，协助医生进行膝关节穿刺抽液。 3 康复指导 3.1术前健康教育 健康教育是提高患者自我管理能力的有效途径，膝关节疾病患者由于病程长，膝关节活动少，常常存在骨四头肌萎缩以及不同程度的膝关节活动受限，术前功能锻炼，可以促使骨四头肌和膝关节功能的恢复，同时也为术后功能锻炼做好准备。 (1)骨四头肌等长收缩的锻炼方法：[1]患者取仰卧位，膝关节禁止不动，足跟用力下蹬，足背屈，嘱患者做股四头肌收缩，以手掌感觉到髌骨上下滑动为效，反复运动，每2h一次，每次5-10min。 (2)向患者、患者家人及健康人群，由浅入深地讲解疾病的知识、病因、安全方法、饮食指导。保持良好的心态，坚持按计划进行肢体锻炼，教会自理或合理使用健肢完成日常生活活动的方法。 3.2术后康复指导 根据关节镜手术损伤小，并发症少等特点，在规定术后24h内保持患膝关节制动，防止并发症的前提下，我们根据手术种类，分别进行康复指导。 (1)关节镜检、关节冲洗，关节游离体摘除术，此类手术病人术后第2天即指导做膝关节屈伸运动，允许下床活动，关节活动范围逐渐加大，至恢复完全正常活动。 (2)滑膜切除术：术后第二天令病人在床上进行股四头肌等长收缩锻炼，术后3d使用CPM机进行被动锻炼。CPM能使肢体肌肉处于无收缩状态下的膝关节活动，加速关节滑液循环，消除肿胀。一周后逐渐负重活动。 (3)半月板或软骨手术，从术后第2天锻炼股四头肌，做等长性收缩、舒张运动，每天3次，每次3-5分钟，无并发症时，术后第2周行膝关节屈伸锻炼，由被动活动到主动活动，负重活动逐渐进行，功能锻练至关节功能完全恢复。 参 考 文 献 [1]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社， 1993，130-131.