膝关节镜治疗半月板损伤 256单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折术后的护理体会例的护理.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜治疗半月板损伤 256单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折术后的护理体会例的护理 李秀杰 (黑龙江省七台河市人民医院骨科 154600) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）18-0295-01 胫腓骨骨折是骨外科临床上常见的疾病，多为外力损伤所致。既往常用手法复位加小夹板外固定或切开复位钢板内固定治疗，但常常会引起骨不连接、骨折畸形愈合及关节僵硬等并发症，从而影响患肢功能。近3年来我院采用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折60例，收到满意的疗效，术后实施有效的护理,取得了满意的效果,现介绍如下: 1 临床资料 1.1一般资料 本组60例:女21例，男39例；年龄5岁～73岁；车祸致伤36例,重物砸伤14例,坠伤4例，机器绞伤6例。骨折部位：近段12例，中段26例，远段22例；骨折类型：粉碎型11例，螺旋型24例，长斜型13例，多段骨折12例。60例中11例合并颅脑外伤、内脏伤和(或)其他骨折。全部用单臂外固定支架行胫腓骨骨折固定术。 1.2结果 本组7例出现针眼周围反应，但无临床感染；6例外固定针眼浅表感染，针眼渗出、局部皮肤红肿，加强局部换药，保持针眼周围清洁，联合抗生素抗感染治疗后症状消失，未发生骨与关节及深部感染。 2 术后护理 患者术后膝关节保持中立位屈曲20deg;～30deg;，小腿下垫一枕头,以利于静脉血回流,减少伤口渗血,并防止患肢肿胀。待麻醉消退后及时检查患肢运动、感觉情况及足背动脉搏动情况。观察外固定架的位置,各关节螺丝是否紧固,螺纹钉有无松动、钢针是否弯曲滑动并做详细记录。以后坚持每天观察1次～2次。本组有2例出现螺丝松动,1例发生在术后当天,1例发生在术后4周,发现后经及时调整,都未造成骨折移位。 2.1术后密切观察患肢末梢血液循环　 胫腓骨骨折易合并神经血管的损伤,外固定支架手术过程中有可能损伤血管及神经,因此,应严密观察患肢末梢血液循环和下肢的感觉及运动。可以通过观察足背动脉及胫后动脉的搏动、局部皮温、创面及末梢甲床??血液循环、足部的感觉及运动,来了解是否有血管及神经的损伤。如出现疼痛、肿胀、脉搏减弱、皮肤苍白、患肢(趾)麻木等骨筋膜室综合症表现,应及时通知医生,必要时予以切开减压。 2.2创面的护理 术后观察伤口敷料是否清洁干燥、渗血情况及引流是否通畅,观察创缘皮肤色泽及肤温,如渗血较多可用活力碘清洁换药并用无菌敷料加压包扎。观察局部皮温及引流管的引流物判断创面是否合并感染。如引流物较少,48h～72h内应拔除引流管。对于开放创面可用0.9%生理盐水500ml加抗生素连续冲洗,每天2次,创面保持清洁。 2.3螺钉及外固定架的护理 2.3.1预防针眼感染:针眼感染是外固定支架固定术后最常见的并发症,术后必须加强对针眼皮肤的护理,每天2次用活力碘滴于针眼处,无菌敷料加压包扎,保持针眼的干燥,同时要注意观察针眼处分泌物的颜色及周围皮肤有无红肿热痛。每天换2次,渗血多时及时更换敷料,钉眼处用活力碘消毒。 2.3.2观察外固定支架松动情况:术后患者由于进行肢体的搬动、功能锻炼,有可能引起外固定支架螺丝钉及固定针的松动,松动后螺钉易于滑动,不能达到加压和牵引的作用,同时易于发生钉道感染。因此,护士应注意观察,及时调整螺丝钉及固定针的松紧度,以免由于外固定支架的松动而导致骨折部位的移位,影响骨折的愈合。本组60例患者在随诊过程中16例出现螺母不同程度松动,均通过加固螺母调整外固定支架加压杠加固固定。暴露在外的螺钉可用绷带包扎以免损伤健肢,钉孔用2.5%活力碘消毒,无菌纱布包扎。 2.4预防压疮的护理　 对于老年患者或多处伤而行动不便的患者,由于卧床或患肢抬高后身体重心集中于骶尾部或背部骨突部位,加之患者在床上功能锻炼受压部位皮肤,受磨擦易产生压疮。我们的做法是对上述患者每2h翻身1次,睡气垫床及分段床,并铺海绵垫,保持床单清洁平整,作好皮肤及生活护理。 2.5伤肢功能锻炼　 动静结合是中医治疗骨折的一大特色,术后功能锻炼,可促进血液循环,促使肿胀消退,防止关节僵硬,肌肉萎缩,且有利于骨折愈合及肢体功能恢复,减少因长期卧床而引起的坠积性肺炎、下