膝关节骨性关节炎90例治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节骨性关节炎90例治疗分析 韩德荣 陈慧林 　　（新疆阜康市人民医院 831500） 　　【摘要】目的：总结膝关节骨性关节炎（KOA）的非手术治疗经验。方法：收集我院KOA 90例，采用药物、注射疗法、理疗和中医中药等非手术治疗，回顾性分析临床疗效。结果：随访14～48个月，优80例，良6例，差4例，优良率为95.6%。讨论：采用药物、注射疗法、理疗和中医中药等非手术方法治疗KOA达到了满意效果，避免了手术治疗造成的创伤，适应于临床解除患者痛苦。 　　【关键词】膝关节骨性关节炎 非手术 疗效 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0158-02 　　KOA是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的无菌性、慢性、进行性关节慢性炎症，由于膝关节的负重负重特性，膝关节的疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量，多发生于中老年人群中，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。本文回顾性分析我院自2012年1月至2013年12月收治KOA90例，采用药物、注射疗法、理疗和中医中药等非手术治疗，获得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　90例患者KOA患者，均符合膝关节OA诊断标准[1]；有不同程度膝关节疼痛和发僵，早起床时较明显；年龄32～75岁，平均49.5岁；年龄男37例，女53例，单侧发病71，双侧发病19例，病程1个月～3年，平均时间19个月；合并肥胖、劳损或创伤史35例，关节畸形17例，关节积液7例。 　　1.2临床表现 　　①疼痛：早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，疼痛初为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚；②活动受限：出现跛行、无支撑感等不协调性关节活动障碍，运动能力减弱、活动范围减少；③畸形：病程较长者四头肌萎缩，关节积液，甚至出现膝内翻和关节腔内游离体，屈伸活动时可扪及摩擦音。 　　1.3X线拍片检查 　　膝关节正、侧位X线拍片显示：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生43例，胫骨髁间隆突变尖21例，关节间隙变窄例12，软骨下骨质致密9，关节内游离体5例。 　　2 非手术治疗方法 　　2.1药物治疗 　　①非甾体抗炎药：为常规用药，如塞来昔布、万络等，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应，此类抗炎药物虽能缓解症状。对于既往有消化性溃疡和胃炎史、肾脏、凝血功能和中枢神经系统有疾患的患者应选择性应用，杜绝长期使用引起药物副作用；②止痛剂：乙酰氨基酚可作为骨关节炎轻到中度疼痛的首选药物，对于中度以上疼痛的控制可考虑慎用弱阿片类药物和短效镇痛药；③其他药物：可补充氨基葡萄糖、硫酸软骨素氨基葡萄糖、钙剂，维生素类药物等，关节出现红肿热痛感染症状者，可给予抗生素。 　　2.2注射疗法 　　①局部痛点注射：膝关节囊外软组织也有慢性劳损和退行性变性，膝关节周围痛点局部阻滞，可在疼痛点注射封闭治疗，常用药物为利多卡因，再加人适量的糖皮质激素类药物，可以消除原病灶刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环[2]；②关节腔内注射：临床常用透明质酸钠，可增进关节滑液润滑功能，一般需要每周关节内注射1次，连续5周。皮质激素能抗炎消肿，抑制增生，止痛，尤其是消除滑膜炎症效果明显，但疗效持续不超过数周不宜多用久用。 　　2.3理疗 　　①推拿：治疗本病，着重采用点、揉、擦、屈伸等手法的机械作用，起到舒筋散寒，活血通经，改善关节腔内压力，改善物质代谢和微循环，抑制退行性变的进一步发展，从而使疼痛缓解。②湿热敷：应用透热或超声疗法解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。 　　2.4中医中药 　　①中医辨证施治：中医一般把膝关节炎分为：寒湿阻滞型、湿热蕴结型、气血虚衰型及肝肾亏损型4种，辩证外邪偏盛而选择用药，各类型可能互相夹杂。中医认为“不得虚，邪不能独伤人”，常用方剂有独活寄生汤、二妙散、当归拈痛汤、大防风汤、麻桂温经汤、三气饮等，常用中药有独活、羌活、白芍、当归、黄芪、杜仲、细辛、川芎、桂枝、鸡血藤、苍术、牛膝、海桐皮、苡仁以及甘草等，根据不同症型加减药物；②外治法：外治即膏贴、酒类外搽剂、熏洗、外敷等法，外洗药通过蒸汽泡洗，对局部消肿，缓解疼痛效果显著。针灸是一种较为可靠的的治疗方法，包括体穴、温针灸、银质针针刺疗法、浮针疗法、耳穴、梅花针。针刺治疗选用膝部周围穴位，可通络止痛、强壮筋骨。 　　3 结果 　　治疗后随访14～48个月，对患者进行各项体征评分