膝关节骨性关节炎中西医结合疗法 姜志峰.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节骨性关节炎中西医结合疗法 姜志峰 姜志峰 (吉林省梨树县中心医院 136509) 【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0346-02 我院自1992年开始，采用中西医结合疗法治疗膝关节骨性 关节炎136例，疗效显著，具体方法报告如下： 1 临床资料 136例患者当中，男性为 39例，女性 97例，年龄46—72岁，病程最长 20年，最短一个月。右膝50例，左膝 62例，双膝 24例。136例患者均具备以下诊断标准：①膝关节肿胀疼痛，关节活动受限；②关节积液，浮髌试验阳性；③x线片显示关节间隙不对称或变窄，胫骨或股骨内外髁唇样增生，髁间隆突变尖；④排除膝关节其他病变。 2 治疗方法 2.1膝关节灌洗疗法 局部麻醉下于膝关节，内上和外下分别刺人16号粗针头各一枚，针尾接输液器，上方注药，下方开放。先将0.9％生理盐水 1000ml快速冲洗关节腔，此时可见关节液由浑浊变清。冲完后更换配好滴注液(地塞米松 20rag。庆大霉素16万单位，0.9％生理盐水 1000m1)以每分钟60～80滴速度缓慢滴注，直到药物全部滴完为止。拔出注射针头，从髌骨上囊往下用力推挤膝关节，使关节内液尽量排出，最后拔 出排药针头。无菌敷料覆盖，膝后加棉垫、弹力绷带加压包扎，每日一次，连续3日，3日内配口服抗生素药预防感染。 2.2 冲洗 当日即开始服用 中药 (处方：当归：20克，黄芪：20克，白术：15克，羌活：12克，独活：12克，制乳香、没香各：10克，土元：10克，地龙：10克，赤芍：10克，陈皮：10克，云苓：12克 ，薏茨仁：10克，牛膝：12克，甘草：6克，共为末装成胶囊每次 5粒，每日3次，连服4—8周) 2.3 冲洗后一周加用中药熏洗患膝。(处方：五加皮：30克，海桐皮：30克，生姜皮：10克，通草：20克，透骨草：20克，急性子：10克，防风：15克，艾叶：20克，花椒：10克，川乌：10克，)每日两次，连用10日熏洗。 3 治疗结果 疗效评定标准，采用五点口述评分法(VRs—5)对疼痛进行评估，结合膝关节功能情况制定疗效标准。 优：疼痛评估达到0级，关节积液消失，膝关节活动基本正常，恢复政党生活； 良：疼痛评估为提高2—3个级数，关节积液消失，膝关节活动稍受限，对日常生活无明显影响； 可：疼痛评估为提高1个级数，关节内仍有少量积液，膝关节活动受限较治疗前有好转，仍对日常生活有影响； 差：治疗前后无变化。 治疗结果：本组136例患者经l～3个月随访，结果：优：5例；良：76例，可：4例；差：无。优良率为 96.9％。 4 讨论 退行性膝关节病是一种常见慢性骨关节病，且发病较早，多在精力旺盛的中年开始出现症状，其发病机制如下：1）生物力学方面：人体的关节软骨面有一定的力学负重范围，由于先天畸形、损伤、关节内病变等造成的关节不稳，打破了均衡超出了这个应力范围，骨内压增高发生生物力学轴线改变，继而使膝关节以单侧间隙为主的一系列退行性变。2) 软骨细胞功能不全是本病演变的出发点：早起骨关节炎软骨基质的水含量增加，由于修复反应，关节软骨合成代谢成一定程度增加，但分解代谢增加程度远远大于合成代谢，结果造成软骨基质蛋白多糖的进行性缺失。3）外伤磨损为直接损伤因素：任何可以增加关节负荷度与频率的因素均可导致本病的发生与发展，其中以髌骨关节之间的压力升高尤为重要，早起表浅的软骨细胞变化，渐而坏死，中期关节处可见裂痕，后期可见软骨剥脱基质纤维化增生。4）氧自由基在致病病机中起参与作用：氧自由基可能造成胶原蛋白僵硬失去弹性，从而不能有效地保护软骨细胞，软骨发生营养障碍，软骨进一步受损。膝关节骨性关节炎是中年最常发生的骨关节疾病，轻者仅表现上下楼梯及久蹲站立时膝关节微痛不适，经休息理疗后症状多能缓解，不会影响 日常生活及工作。重症患者则表现膝部明显肿胀疼痛，关节积液，行走困难，甚者需扶拐助行，此时采取一般治疗方法效果常不满意。 在膝关节软骨退变逐渐形成骨性关节炎过程中，关节滑膜的炎性反应是加速软骨退变及诱发临床症状的主要原因。因炎症的滑膜细胞和吞噬细胞会分泌细胞激活因子，此因子能促进软骨基质中纤维蛋白酶的合成与激活，而纤维蛋白酶能分解软骨基质中的胶原和蛋白多糖，导致软骨基质