膝关节骨性关节炎的病理研究及镜下清理术的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节骨性关节炎的病理研究及镜下清理术的探讨 张保龙 符红龙 高明堂 （郑州市人民医院骨科 河南郑州 450003） 【摘要】目的 探讨膝关节骨性关节炎的病理损害及关节镜清理术的治疗效果。方法 对临床87例骨性关节炎患者采用关节镜清理术。结果 87例患者全部随访，恢复结果优良率达到78% 。多数患者膝关节肿胀和疼痛情减轻或消失，关节功能明显改善。 【关键词】骨性关节炎 病理 关节镜 膝关节清理术 膝关节骨性关节炎(OA)又称退行性关节炎，是中老年常见病、多发病，常引起膝关节疼痛和功能障碍，严重地影响着患者的生活，据有关文献报道：65岁以上的人群中有90%的女性和80%的男性患有此病，而且发病率日趋增加，而关节镜手术凭借着创伤小，恢复快，效果好等优点，越来越被临床医生接受和认可。 1 膝关节骨性关节炎的病理变化 1.1骨性关节炎的病理变化最早出现在关节软骨，主要表现在关节软骨水分明显减少，基质中的胶原纤维支架受损，胶原纤维排列紊乱，失去正常的拱形结构，裸露的胶原纤维形成纤毛状的纤丝，其间的钙盐结晶沉淀增多，软骨细胞表现为体积缩小，部分成圆锥形，继之发生碎裂坏死，同时边缘部分细胞表现出代谢活动增强，软骨中的钙盐沉积增多，具备了软骨内成骨的条件，所以在磨损较小的外围软骨面出现骨质增生即骨赘形成。 1.2 OA的镜下表现：正常关节软骨在镜下呈白色，有光泽，光滑和压上去有弹性。而OA的镜下表现为关节软骨变黄、变软、变薄、溃烂和纤维化，关节软骨光泽度减退，关节腔内的滑膜绒毛明显增生，发红，肿胀，多呈细长羽毛状，绒毛端分支乱，并杂有黄色脂肪或白色纤维化绒毛。 1.3 OA镜下软骨破坏分类 软骨破坏 病理改变 1. 软骨泛黄期 A 表面平滑 2. 糜烂期 B 软骨膨胀 3. 溃疡期 C 小纤维束状变 4. 象牙骨期 D 中度纤维束状变 5. 骨破坏期 E 高度纤维束状变 6. 软骨再生期 F 消耗性纤维束状变 2 关节镜下清理术 2.1 一般临床资料：本组共87例患者，（92膝）。男32例（36膝），女55例（56膝）。年龄在54～78之间，平均65.6岁。病程3个月～15年。临床所有病例均符合美国风湿病学会所制定的膝关节OA诊断标准。患者有轻度到中度疼痛，X线均提示对线正常，患膝关节均未接受过关节镜或其它手术。 2.2 手术方法：患者仰卧位，根据患者情况采用关节内注射局麻或连续硬膜外麻醉。一般采用前内侧或外侧入路，采用纵向或横向切口，切口长约0.5cm。首先经手术切口通过关节镜选择穿刺点，注入生理盐水，使关节腔完全充盈，然后按如下顺序进行观察：髌上囊、髌股关节、髁间窝、内、外侧间隙、外侧窝、内侧窝。全面了解关节内病变，关节镜下常见关节液混浊，软骨碎屑、关节软骨、半月板、滑膜、韧带均有不同程度的病变。术中根据关节镜的动态观察，对妨碍关节活动的病变组织给与清理。如内外支持挛缩，则给与松懈；如髌下脂肪垫肥厚影响关节活动要给予部分切除；刨削增生肥厚的滑膜组织、软骨碎屑；髁间嵴增生明显的骨刺或影响关节活动的骨刺可适当打磨；对于关节软骨破坏较小者，给予打磨和修整；摘除关节内的游离体；修复破裂磨损的半月板，对确实无保留价值且影响功能的半月板可给予完全切除。并用大量生理盐水行关节冲洗，清除关节内致痛物质。 2.3术后处理：术后常规抗炎、对症处理，患膝用弹力绷带适当包扎，关节内置负压引流管，患肢抬高30deg;，术后第一天，当引流量＜20ml时，即可拔管。可在床上行关节功能锻炼，同时进行四头肌收缩训练，提高肌力。1周后可下地，7～10天拆线，为更好地促进关节功能恢复，也可关节腔内注射透明质酸钠，每周1次，4～5次为1个疗程，3个月或半年后重复使用。 2.4结果：本组术后随访3个月-2年6个月，按膝关节四级评定方法进行分级评定：JOA膝关节功能评分由术前平均45分，术后随访期内增加到78分。主观评定结果：优42个膝（46%），良33个膝（31,6%），可14个膝（15.0%），差3个膝（3.2%）。优良率达到78%。 3 讨论 膝关节骨性关节炎是膝关节软骨退行性病