膝关节骨软骨骨折的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节骨软骨骨折的治疗 李恒 (齐齐哈尔医学院第五附属医院lt;大庆龙南医院gt; 163453) 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0157-02 【摘要】 目的 讨论膝关节骨软骨骨折的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　急性期骨软骨骨折确诊后应手术治疗，承重区较大骨折片可原位固定，小骨折片摘除。 【关键词】 膝关节骨软骨骨折 治疗 此损伤多见于青少年，因为青少年软骨下骨比较脆弱，而且关节也较为松弛，在外力作用下可形成骨软骨凹陷骨折或骨软骨切线骨折。骨软骨骨折可以单独发生，也可以是髌骨脱位或半脱位、韧带及半月板损伤的并发症。 一、髌股关节的运动基础 髌骨是伸膝装置的中间结构，在膝关节运动中非常活跃。股骨滑车中部凹陷，髌骨软骨面后凸，膝关节屈伸活动时髌骨受滑车凹槽所制导，同时被股四头肌的力线和膝关节运动中心所控制。 髌骨在不同的位置上活动时有其特殊的规律性： 1.额状面活动膝关节由屈至伸，由于股骨机械角的作用，髌骨向股骨外髁靠拢，且有轻度半脱位的倾向，如膝关节伸膝力线正常，由伸至屈，髌骨被力线导回内侧，不产生脱位现象。 2.水平面活动膝关节伸直位，正常髌骨不仅向股骨外髁靠拢，在水平位上还有外翻或轻度半脱位，但当屈膝30deg;时髌骨又向中线靠拢并出现内翻。这是由于运动中胫骨在内旋及股骨滑车凹槽上段逐渐变浅，以致髌骨的稳定逐渐减弱的缘故。 3.矢状线活动 膝关节由伸至屈，髌骨在矢状线上成前后弧形移动，距离可达8cm，接近髌骨本身长度的2倍。髌骨后移的原因有：屈膝活动起始阶段，股骨髁在胫骨髁及半月板上做滚动运动；股骨髁曲率半径自前向后逐渐减少，髌骨与膝旋转中心的距离自伸至屈逐渐缩短；股四头肌的收缩力线在发挥作用；髌韧带的对抗性。 膝关节运动时髌骨在伸膝装置中有举足轻重的作用，它不仅在股四头肌用力收缩时增加30％的伸膝力量，而且在滑车凹槽的制导作用下能保持膝关节的稳定，防止膝关节出现内外翻。但这种情况在运动中有时也会发生变化。膝关节半蹲位，小腿有少许外旋及外展，胫骨结节的力点外移，髌韧带向外牵拉，与股四头肌的伸膝力线构成外翻角，出现切线应力，如力量过大，可产生髌骨脱位，形成软骨或下软骨损伤。 以上情况说明，髌股关节软骨面的接触方式、重叠面积及位移都随着膝关节屈伸程度及负载状况的改变而改变。髌股关节在运动中的正常改变过程如果突然遭受外来暴力，容易发生关节软骨面损伤。 二、损伤机制 1.直接撞击伤 膝关节屈曲跪倒，股骨髁直接撞击于地面或物件上，造成股骨髁关节面骨折，这种情况的发生率相对较少。 2.间接挤压撞击伤 暴力通过髌骨撞击股骨滑车，如运动员膝前互相碰撞踢压，形成股骨髁软骨凹陷骨折或切线骨折。 3.突然向内旋转伤 膝关节伸直位，股骨在胫骨上突然向内旋转，导致髌股力线改变，髌骨向外脱位，撞击股骨外髁外侧缘造成软骨损伤，复位时又勒压股骨外髁遭受损伤，同时髌骨内下象限也被力线勒压形成切线骨软骨骨折。 三、症状及诊断 1.损伤史膝关节撞击或扭转损伤史。 2.膝关节肿胀、疼痛并功能受限疼痛多为持续性，肿胀明显，膝伸屈活动受限。 3.关节积血 穿刺抽取积血可见油滴飘浮，此乃骨髓出血所致，是本病的重要特征，须特别留意。 4.浮髌试验阳性。 5.X线检查 须摄取正侧位、髌骨轴位或断层片，以防漏诊。 6.MRI疑难病例需MRI检查才能确诊。 四、鉴别诊断 1.膝关节内侧副韧带损伤 有膝外翻损伤史，如深层韧带断裂股骨髁附着点撕脱，关节有积血，穿刺抽血也有油滴，但膝外翻应力试验阳性，关节不稳，肿胀和疼痛多局限在膝内侧，外翻应力下拍片内侧关节间隙增大。 2.膝关节前交叉韧带损伤 有明确的急性外伤史，关节肿胀，关节内出血穿刺抽血可能有油滴(附着点撕脱)。但关节疼痛如撕裂样，功能障碍更加明显。膝抽屉试验、Lachman试验均阳性。抽屉试验下拍片胫骨前移可达5mm以上。 3.膝关节半月板损伤 有急性损伤史，关节常有肿胀疼痛，疼痛多固定于损伤部位的关节间隙，活动时疼痛加重，且有交锁症状。摇摆试验、麦氏征、研磨试验及半月板前角挤压试验均阳性。 4.膝关节脂肪垫或关节囊局限性损伤 系膝关节扭伤所致。伤后关节肿胀，关节内出血可能有油滴，但疼痛不甚严重，肿胀较局限。功能