膝半月板损伤行关节镜治疗术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 膝半月板损伤行关节镜治疗术后的护理 袁慧 刘英（通讯作者）（解放军第97医院骨科 江苏徐州 221004） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0280-01 【摘要】目的 探讨膝关节镜下治疗半月板损伤的护理与康复。方法 对42例膝关节镜下半月板次全切除术的患者进行围手术期的护理干预，术前注重心理干预及身体的评估，教会其功能锻炼的基本要领，术后密切观察病情变化，指导患者早期正确的功能锻炼方法及注意事项。结果 42例应用膝关节镜治疗半月板损伤患者随访1-1.5年，术前症状消失，关节功能明显改善。结论 通过科学的护理干预，指导康复训练，患者对术后关节功能恢复满意。 【关键词】膝关节镜 半月板损伤 护理 半月板损伤是膝关节的常见伤。传统的治疗方法是通过切开膝关节腔进行半月板的切除或修复，有切口大、创伤大、病程较长的缺点。随着科技的发展，关节镜技术在微创骨科领域中发挥了重大作用，使膝关节疾病和损伤的诊断治疗更加直接、准确和可靠，深受患者的欢迎。本科自2008年1月至2010年11月用膝关节镜下半月板修整或次全切除42例，通过精心的护理取得良好的效果。 1 临床资料和方法 1.1一般资料 本科共42例，女性19人，男性23人，年龄10-67岁，平均年龄36.8岁，左侧21例，右侧20例，双侧1例，病程为6个月至2年，均于术后20天内出院，术后1个月门诊复查与电话随访，膝关节功能恢复均良好。 1.2手术方法 均采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，大腿根部置充气止血带，将膝关节屈曲60—80deg;，采用标准膝前内外侧入口，用镜性套管穿刺进入膝关节接上关节镜以明确诊断，根据不同情况实施手术，术毕用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎穿刺部分。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 及时评估病人的心态，针对不同的心理特点解除病人的顾虑、恐惧和不安，增强患者的信心。客观介绍关节镜的优缺点，使病人了解并积极地配合，以得到更好的疗效。 2.1.2术前功能锻炼 向患者介绍练习股四头肌的重要性，主要防止降低静脉血栓的发生率，促进下肢静脉血的回流。 2.1.3完善各项手术常规准备 术前1天备皮，做好各种皮试，例如各项术前检查了解有无术前禁忌症，对于有高血压、糖尿病等患者要控制好血压、血糖后可手术，防止术中意外的发生。 2.2术后护理 2.2.1关节镜治疗多采取硬膜外麻醉，术后6小时取平卧位，患肢膝关节伸直抬高位，膝下不能垫枕，防止关节挛缩。在麻醉作用未消失前要注意皮肤的护理，定时按摩受压部皮肤，避免压疮的发生。麻醉消失后，指导患者进行肢体活动，严密观察肢体的皮肤色泽，温度、肿胀及运动感觉情况，发现异常及时报告医生处理。 2.2.2手术切口的护理 保持创口敷料干燥，如有渗血渗液应在无菌操作下及时更换，换药每天一次，及时报告主管医生以便及早处理。 2.2.3对症护理 关节镜手术创伤小，疼痛较轻一般不需要止痛药，疼痛剧烈者可对症处理，因手术后常规使用弹力绷带加压与冰袋的冷敷减轻关节的肿胀及出血，冰袋冷敷需12-72小时，要观察患肢末梢血运，感觉活动，以防冻伤。 2.2.4术后饮食的护理 术后6小时无恶心呕吐，应给予清淡易消化食物，以免引起胃肠反应。第2天即可进食含钙丰富，高蛋白，高维生素，高热量食物，保持营养丰富，增强机体抵抗力。 3 功能锻炼 3.1手术当天，手术后平卧6小时，患肢下垫软枕抬高以促进静脉回流，患肢放置于中立位，严禁长时间外旋，压迫腓总神经。减少关节出血，6小时后可坐起活动解小便，开始患肢直腿抬高锻炼（20-30次，分多次完成），踝关节背伸，旋转练习。 3.2术后第2天，换药，观察切口皮肤及患肢末梢血运情况。 3.3术后第3天去除全部患侧加压包扎，开始屈膝关节锻炼，同时直腿抬高锻炼。可行CPM被动练习3次/天，每次1小时。活动度从30deg;开始慢慢增加到120deg;，循序渐进，一般7天可达屈膝80-90deg;[1]。护士应根据患者不同康复时期功能恢复情况制定符合个体差异的功能锻炼的方法，及时调整锻炼的时间、方式及强度，同时应鼓励患者持之以恒，坚持锻炼。 3.4手术后第4-6天，屈膝关节达90deg;，伤口无感染，体温正常，达到出院标准，出院后每3-4天换药一次。 3.5术后第7天，伤口拆线