膝瓜汤加减治疗腰椎间盘突出症67例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 膝瓜汤加减治疗腰椎间盘突出症67例临床观察 于擎（ 福建省罗源县中医院 福建罗源 3 5 0 6 0 0 ） 【关键词】 腰椎间盘突出症 中药治疗 膝瓜汤加减 功能锻炼 腰椎间盘突出症指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征，是骨科的常见病与多发病，是腰腿痛的常见原因，约占腰腿痛的70%左右，笔者长期从事骨科临床工作，近几年来以自拟的膝瓜汤加减治疗腰椎间盘突出67例，取得较好疗效，现报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料：观察病例均为本院门诊或住院患者， 男性42例，女性25例，年约18-72岁，病程1天到3年；发病部位：L4-5 34例；L5-S1 25例；L4-5，L5-S1两者兼有者8例例；上述病例经CT检查确诊。 1.2诊断标准 西医诊断标准依据《腰椎间盘突出症》（1）拟定； 中医诊断标准依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》（2）的相关标准拟定； 1.3排除标准 妊娠期或哺乳期妇女；合并有肿瘤严重的心脑血管，肝，肾疾病及精神异常者；合并有血液，淋巴，内分泌及神经系统疾病者； 2 治疗方法 自拟膝瓜汤为主加减治疗。药物组成：牛膝30-50g、木瓜30-60g、苡仁30-60g、地龙干12g。蜈蚣1条。加减方法：急性发作，疼痛剧烈者三棱，莪术各6g；，湿邪重苔黄厚者加黄柏，茵陈各9g；舌淡，边有齿痕，属虚者，加杜仲9g、枸杞15g。本方每日一剂，水煎服，日二次，10天为一疗程。 2.1在治疗过程卧床休息一周，在卧床同时指导患者进行适当的腰背肌肉功能锻炼，即使在完全缓解期间也要坚持锻炼；在病情痊愈后要注意避免弯腰用力，咳嗽时应做好腰部保护，下地行走带腰围保护，三个月正规保守治疗无效，建议手术治疗。 2.2对症状体征不符合的患者要注意鉴别诊断尤其是疼痛剧烈，经上述方法治疗无明显好转的患者要考虑良性肿瘤压迫或是恶性肿瘤转移引起，在临床上并非少见。 3 疗效标准 3.1痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70deg;以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部功能活动改善；无效：症状体征无改善。 3.2本组67列：治愈42例占64.2%，好转7例占10.4%，显效11例占16.4%，无效6例占9%，总有效率81%。 4 讨论 腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛属于中医的痹证范围。中医理论认为，感受外邪、跌仆损伤、动作失度，或肝肾不足腰部部经络气血运行不畅，导致腰部疼痛、僵硬、酸胀；而经络受阻、气血运行不畅则产生腰部疼痛，下肢疼痛，麻木等症状。总之，肝肾不足、经络受阻、气血运行不畅为主要的发病机理，日常的护养与健康教育是临床治疗病是否取效、疗效持续长短乃至是否治愈或者反复再发的关键。 4.1预防局部感寒 寒性收引，寒性凝滞。感寒则可直接导致颈部经络气血运行不畅，导致症候的出现。因此，腰部局部的防寒保暖对腰椎间盘突出症的治疗与康复具有重要意义。 4.2疏通经络腰背肌功能锻炼 通过适当的、正确的运动操，可以活动腰背部部肌肉的同时，更有助于经络气血的运行，提高肌肉的抗疲劳能力，促进并防止腰椎间盘突出症复发与发展。 4.3避免腰背部过度疲劳 过劳则损，过劳则伤。腰椎间盘突出症的发生与腰部劳损及不当用力有密切的关系。因此，因此在日常生活劳动中的注意正确的用力方式也是极其必要的。 4.4整体体质调整 中医认为，人体是一个有机整体，局部疾患可以是全身疾病的外在体现，进而也影响整体身体状况，因此注重腰背肌功能活动锻炼在腰椎间盘突出症的防治中不容忽视，常起到事半功倍的效应。腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛属于中医的痹证范围，《素问bull;痹论》中认为痹证为：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”《素问bull;长刺节论》称：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”；指出腰部感受风寒湿邪，久之则滞留于经脉是导致腰腿痛病的重要原因。除了药物治疗外，功能锻炼可提高人体腰背肌力，是预防腰椎间盘突出症发生与复发常用的方法。如《内经》中有导引按摩治疗的论述，西汉时的《导引图》、华佗的《五禽戏》是体育治疗的良好说明。在治疗疾病过程强调口服中药，卧床休息与功能锻炼并重，体现了了内外兼治，动静结合原则。本人将临床上痹证属于腰椎间盘突出症范围的腰腿痛病机归纳为邪湿内壅，经络阻塞，气滞血瘀，气血运行不畅