膝骨关节炎的治疗研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 膝骨关节炎的治疗研究进展 陈润林 　　重庆市武隆县中医院 重庆 408500 　　【摘 要】膝骨关节炎（膝OA）是临床中的一种慢性疾病，在中老年人群中的发病率较高，中医学认为其属于骨痹的范畴。治疗方法常分为非手术疗法及手术疗法，多采用多种治疗方法相结合、中西医结合等方式治疗，并注意预防，加强功能锻炼，能明显提高临床疗效。 　　【关键词】膝骨关节炎；治疗；研究进展 　　【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0632-02 　　膝骨关节炎是指关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生关节功能障碍的一种退行性疾病。其病变发展后逐渐会对患者的软骨、滑膜及其周围组织造成很大的影响，从而引发慢性关节疾病[2]，其发病原因主要是损伤、负重过大、感染引发炎症、衰老退变等。在我国的不完全统计和调查结果中显示，膝骨关节炎在人群中的发病率较高，达到了8.3%以上[1]，尤其是伴随着我国老龄化的严重，这个发病率呈现了上升趋势。近年来，随着膝OA的各种治疗方法不断出现，我们也需要对这些治疗方法有一个正确的认识和理解，以便指导临床治疗。 　　1 膝OA的诊断标准 　　多采用ACR 1995年制订的诊断标准：①近1个月经常反复膝痛；②关节活动时有骨擦音感；③晨僵时间＜30分钟；④年龄ge;40岁；⑤膝检查有骨端肥大并有骨质增生。满足①+②+③+④项,或①+②+⑤项或①+④+⑤项者可确诊。 　　2 治疗研究 　　对膝骨关节炎的治疗往往难以达到理想的效果，目前治疗方法较多，大致可分为非手术疗法和手术治疗两大类。90%左右的患者愿意接受非手术疗法。 　　2.1 非手术疗法 　　2.1.1 口服药物治疗 　　2.1.1.1 非甾体类抗炎药及阿片类镇痛药 　　原则上选择对胃肠道、肝肾副作用小、对关节软骨有保护或修复作用的药，宜短期使用。可首选特异性COX-2抑制剂如塞来昔布、艾瑞昔布等，其次可考虑选择传统NSAIDs如布洛芬、萘普生、双氯酚酸、醋氯芬酸等。疼痛较甚者可选用阿片类镇痛药如可待因、吗啡缓释片等。对乙酰氨基酚对于症状性膝OA患者改善关节僵硬及功能无效。在改善疼痛方面，OARSI、NICE、AAOS的指南均将其列入核心建议，最高剂量4g/天。EULAR更建议将该剂量的对乙酰氨基酚作为治疗OA中度疼痛的首选口服止痛药。但越来越多的证据显示该药副作用显著，用药超过3g/天将显著增加胃肠道穿孔、溃疡及出血的风险，并且可引起中度肾功能损害，同时该药也容易导致肝脏损害。 　　2.1.1.2 改善病情药 　　多选用氨基葡萄糖，是关节软骨中的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，选择性地作用于骨性关节。能阻断骨性关节炎的病理过程，刺激软骨细胞产生有正常多糖聚体结构的糖蛋白；抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶 A2的活性；抑制损伤细胞的超氧化物自由基的产生；防止皮质激素及某些非甾体抗炎药物对软骨细胞的损害及减少损伤细胞的内毒素因子的释放，而起到直接抗炎作用；缓解骨关节炎的疼痛症状，改善关节功能，阻止骨关节炎病程的发展。 　　2.1.1.3 中药汤剂或中成药 　　中医学认为病位在膝关节，但与肾、肝、脾三脏密切相关。广东省中医院刘向前、姚共和等四位教授在《中医正骨》杂志发表的“膝关节骨关节炎患者证候特点分析—附624例分析”一文中共归纳出肾阳虚、血瘀、寒湿、肾阴虚、肝阴虚、痰、湿热、风、脾虚等9种基本证侯。这9种基本证候可以分为肾阳虚、肾阴虚、肝阴虚、脾虚等虚性证候，和血瘀、寒湿、痰、湿热、风等实性证侯两大类。从基本证侯辨析结果来看，肾虚在624例患者中的出现率在80％以上，肝阴虚为46.8％，脾虚不40％，提示肾、肝、脾三脏在膝关节骨关节炎的发病的作用 地位是不一样的，有主、次之分 。实性证侯中，血瘀出现率最高，其次是寒湿，风的出现率最低，不足1％。归纳出较常见的4种中医证型：肾虚寒湿瘀滞证、肝肾亏虚血瘀症、肝脾肾虚血瘀证、肝肾阴虚血瘀证，肾虚、血瘀贯穿4种证型。4种证型都是虚实夹杂的复合证，出现率的比值约为 9：5：3：3。另可选择中成药，如仙灵骨葆胶囊、尪痹片、壮骨关节丸、骨刺胶囊、骨刺片、附桂骨痛颗粒、当归拈痛丸等。 　　2.1.2 关节腔内治疗 　　2.1.2.1 注射臭氧 　　医用臭氧能灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症；诱导抗氧化酶、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶的产生，使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质 PGs的合成，可以 减轻疼痛，刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如