臀部筋膜皮瓣的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 臀部筋膜皮瓣的临床应用 陈思耀 邓维清 邱汝彪 林崇山 （广西钦州市妇幼保健院 535000） 【摘要】目的 探讨和总结臀部筋膜皮瓣在修复骶尾部、坐骨结节、大转子部压疮的临床疗效。方法 回顾分析2005年10月-2010年10月5年间我科应用臀部筋膜皮瓣修复骶尾部、坐骨结节、大转子部压疮35例手术方法和治疗效果。结果 35例皮瓣全部成活。经平均8个月术后随访，效果满意。无并发症。结论 臀部筋膜皮瓣是修复骶尾部、坐骨结节、大转子部压疮的比较理想方法之一，具有手术操作容易，皮瓣易成活优点。 【关键词】 臀部 筋膜皮瓣 移植 由于患者体弱、消瘦、贫血、营养不良或截瘫导致长期卧床后，腰骶部、坐骨结节及股骨大转子部皮肤长期受压易发生坏死、并形成溃疡，临床上称为褥疮，也称为压疮。压疮的出现给临床护理带来很大的困难，部分患者由于压疮感染从而严重威胁患者的生存质量和生命安全。传统对压疮的治疗主要是加强护理，定期翻身及外用药物，创面愈合慢。2005年10月-2010年10月我院应用外科手术的方法通过皮瓣转移修复压疮创面，取得满意疗效，现整理报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组35例，男23例，女12例，年龄55-82岁，平均62岁，腰骶部压疮27例，坐骨结节压疮5例，股骨大转子压疮3例。外伤后脊髓损伤截瘫致骶尾部压疮9例，坐骨结节压疮1.例，脊髓肿瘤截瘫致骶尾部压疮5例，坐骨结节压疮3例，大转子部压疮2例，营养不良致骶尾部压疮7例，坐骨结节压疮5例，大转子部压疮3例。压疮面积5times;6cm-8times;10cm。全部为三期及四期压疮[1]，其中三期压疮19例，四期压疮16例。所有病例均无合并其他系统感染。 1.2 手术方法： 手术在硬膜外麻醉下进行。麻醉成功后， 俯卧位，术野消毒，将压疮创面彻底清创，彻底切除溃疡及其四周的瘢痕组织，切除硬化的软组织及滑膜囊，清除死骨，凿除溃疡底部隆起的骨质，根据创面大小切取皮瓣。 1.2.1皮瓣设计 根据清创后创面大小、形状，在健康皮肤及皮下组织柔软的一侧臀部标明皮瓣的切取范围，皮瓣的一边与创面相连，原则上要求转移后能无张力的覆盖创面和有利于供区直接缝合。 1.2.2手术步骤 将压疮创面彻底清创，电凝止血，然后用双氧水及生理盐水冲洗，以0.5%的氯己定溶液湿敷，按设计皮瓣先作皮瓣邻近压疮创面切口，切开后从皮瓣内下方的深筋膜下间隙将皮瓣向外侧翻起，找出可利用的较大的筋膜皮肤穿血管，以它所携带的筋膜皮瓣转移，同时根据此穿血管离创面的距离长短和受区创面的大小及形状，适当调整皮瓣的大小及形状，切开皮瓣的周缘，从深筋膜下解剖至选定的穿血管处，将皮瓣转移至受区后在无张力下缝合，供区直接缝合， 2 结果 本组35例，手术顺利完成，术后创面皮瓣生长良好，无感染等并发症，术后经过3-12 个月的随访皮瓣成活，效果满意，病患者满意。 3 讨论 筋膜皮瓣是（fasciocutaneous flap）20世纪80年代出现的一种包含深筋膜结构的新型皮瓣，是继肌肉系列组织瓣之后组织瓣外科的一大发展。1981年，筋膜皮瓣的第一篇论文由ponlen发表于《英国整形外科杂志》，当时介绍了32例小腿后部筋膜皮瓣修复小腿复杂创面的成功经验，引起了各国学者的兴趣，以后学者们对皮瓣不断改进，使筋膜皮瓣的临床应用得到深入，筋膜皮瓣经过20年的发展在国内外积累了大量的资料，供临床参考[2-3]。 1)臀部筋膜皮瓣的应用解剖 臀部筋膜皮瓣的血供来源很多，包括臀大肌，臀中肌的肌皮动脉的筋膜皮肤穿支，肌间隙筋膜皮肤穿支，第三至第五腰动脉后支，骶外侧动脉的分支和阴部内动脉的分支等；其中以臀上下动脉发出的筋膜皮肤穿支最重要。在整个臀区，经研究发现有20-25条肌肉筋膜皮肤穿支和肌间隙筋膜皮肤穿支，血管的口径在1-1.5mm之间，行程3-8cm[4]，由于血管众多术前不用超声多普勒探测血管，术中都能找到可用作血管蒂的血管 2)臀部筋膜皮瓣优缺点 优点：臀部筋膜皮瓣解剖层次浅，皮瓣较薄，转移后不雍肿，切取容易，操作简单，手术创伤小；筋膜组织耐压能力强，术后皮瓣萎缩少；同时，由于不累及深层肌肉，一旦压疮复发仍再选用肌皮瓣，这在具有较高复发率的脊髓损伤病人来说更具有实际意义。 缺点：筋膜皮瓣的抗感染能力和组织松宽性不如肌皮瓣。如创面有明显骨髓炎时应慎用。 3)注意事项 部分患者的压疮